?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

L1170622.JPG

Должен сразу предупредить, что, описывая принципы лечения деменции, я именно описываю принципы. Не давая конкретных рекомендаций и уж тем более не делая назначений, которые нужно тут же принять, как руководство к действию: следует помнить, что это довольно сильные препараты. И у них есть свои побочные эффекты. А то мы тут с вами всех сейчас так вылечим...


Коли уж в наших с Оксаной статьях мы успели описать, что же такое деменция, как она выглядит, чем проявляется, и даже коснулись её профилактики, то самое время разобраться, как её лечат. Точнее, какие попытки прилагают к тому, чтобы свести проявления приобретённого слабоумия к минимуму. Почему не столь оптимистично? Да потому, что клинические признаки деменции начинают замечать обычно не на ранних этапах, а когда успели погибнуть (не просто выключиться из активного употребления, а именно безвозвратно погибнуть) 40-60% клеток коры.


Основная терапия
Лечение идёт по нескольким направлениям. В первую очередь — это попытка заставить работать оставшиеся клетки. Здесь на первом месте стоят две группы препаратов. Первая — это те лекарства, которые позволяют поддерживать в головном мозге нужный уровень ацетилхолина, не давая его концентрации сильно падать. Потому что нейрофизиологи заметили довольно чёткую взаимосвязь между низким уровнем этого нейромедиатора (перевожу: посредника в передаче нервных импульсов) и многими симптомами деменции. И выяснилось, что поддержать этот уровень легче и безопаснее не накачкой организма ацетилхолином напрямую, а хитрым политическим ходом: блокадой фермента, который это вещество расщепляет (ацетилхолинэстераза этот фермент называется, если кому интересно). Вещество, которое этот фермент блокирует, называется, соответственно, ингибитором ацетилхолинэстеразы (это я не ругаюсь, а информирую).


В лечении пациентов используют три вида таких веществ: донепезил, галантамин и ривастигмин.


Вторая группа (состоит она пока из одного представителя) — это вещество, которое словно консервирует и сохраняет работоспособными клетки коры, не давая им зачахнуть и самоуничтожиться. Даже если человек их не включает в активный мыслительный процесс. Называется это вещество мемантина гидрохлорид. А если кто будет ворчать, что словосочетание сложно произносится, я открою страшную тайну: этот мемантина гидрохлорид — на самом деле неконкурентный антагонист N-метил-D-аспартат (NDMA)-рецепторов, вот!


Лекарства из обеих групп используют либо изолированно, либо сочетая: одно из первой, другое — из второй. Эффект (или его отсутствие, если процесс зашёл слишком далеко) можно оценить далеко не сразу — обычно не раньше третьего-четвёртого месяца лечения, а давать лекарство, если видно улучшение, придётся пожизненно. Но если у пациента к моменту начала лечения достаточное количество нервных клеток, способных откликнуться и начать работать — будет видно, что память стала лучше (или перестала ухудшаться). А сам человек стал вести себя более упорядоченно.


Дополнительная терапия
Есть ещё несколько препаратов, которые используют с целью улучшить работу пострадавшего мозга. Часть из них существовала и использовалась до того, как были изобретены препараты первого ряда для лечения деменции. Они тоже применяются при лечении, но уже не как основные, а как дополнительные средства. И применяются в основном не нами, а теми, к кому пациент попадает на ранних этапах процесса — терапевтами, неврологами.


Холина альфосцерат — вводя его в организм, мы пополняем (не напрямую, а через цепочку химических превращений) и ацетилхолин, и строительный материал для мембран нервных клеток (восстанавливаются они, восстанавливаются, только им этого сделать толком не дают).


Экстракт гинкго билоба — эффектов у него много, но более-менее изучен и используется в практике невролога антиоксидантный.


Цитиколин — тоже источник строительного материала для клеток головного мозга, неплохо зарекомендовал себя для лечения последствий инсультов и на начальных этапах сосудистой деменции.


Церебролизин. Знаете, из чего его получают? Из головного мозга свиней. А на нейроны головного мозга человека и на сосуды мозга этот препарат вроде бы должен действовать, как фактор роста.


Актовегин. Его получают из крови телят. Улучшает процесс усвоения глюкозы и кислорода даже теми нервными клетками головного мозга, которые были на грани распада и ничего не планировали усваивать — и тем даёт им шанс на выживание. Даже в условиях кислородного голодания.


Нимодипин — не пускает в нервные клетки излишек кальция и тем делает их несколько более стойкими к повреждению.


Ницерголин — улучшает кровоснабжение головного мозга


Дигидроэргокриптин (как и ЛСД, произведён из спорыньи) — расширяет сосуды мозга, улучшает кровообращение, обменные процессы в мозге, повышает его устойчивость к кислородному голоданию.


Винпоцетин — улучшает кровообращение в сосудах головного мозга и вроде как делает мембраны нервных клеток более устойчивыми к повреждению.


Пирацетам — вроде как улучшает кровоснабжение и доставку питательных веществ и кислорода клеткам головного мозга, но... я был бы осторожен, назначая его пациенту с деменцией — бывали случаи, когда на пирацетаме у таких пациентов развивалось психомоторное возбуждение, а иногда и психоз.



Есть и другие лекарства, которые применяют, когда на фоне деменции развилась депрессия (соответственно, антидепрессанты), психоз, сильное психомоторное возбуждение (тут в ход идут уже нейролептики) — но о них речь пойдёт уже в других статьях, тут они не основные. Для лечения бессонницы рекомендуют применять препараты мелатонина (агомелатин, к примеру), а также золпидем или зопиклон.


Что не следует использовать при лечении дементных больных напишем позже.



Posts from This Journal by “Частная психопатология” Tag

promo dpmmax июль 20, 2015 22:54
Buy for 700 tokens
Опыт сотрудничества с рекламодателями у нас богатый, и мы не планируем его прекращать. Среди заказчиков - такие замечательные компании, как Связной Трэвел, PEUGEOT, HILL'S, СПОРТМАСТЕР, Министерство туризма Швейцарии, PHILIPS и многие другие. Читателей у журнала много, и мы стараемся подавать…

Comments

( 229 comments — Leave a comment )
Page 1 of 5
<<[1] [2] [3] [4] [5] >>
zlovrednaia
Sep. 11th, 2015 05:13 am (UTC)
Скажите, а вот к кому сходить, чтобы на тебя не как на идиота посмотрели, а действительно головушку проверили.
Мне 35, забываю слова. Часто. Говорю что-то и вдруг забываю как это называется. Например: "дай мне......", а что дай мне сказать не могу. Понимаю четко, что мне нужно, а слово не помню. Иногда просто объясняю это другими словами (шапка= что мы носим на голове на улице), иногда вспоминаю слово. Считаю нормально, уроки с детьми делаю, никаких других проблем нет..
Из последних анализов только ээг на водительскую комиссию делала. Ну и клинику, биохимию. Все норм.
Муж говорит, что я нагнетаю. А мне как-то хочется проверить головушку
kun_qiu
Sep. 11th, 2015 05:33 am (UTC)
Это заболевание называется бабадурин)
ПС Без обид)
(no subject) - zlovrednaia - Sep. 11th, 2015 05:58 pm (UTC) - Expand
(no subject) - kun_qiu - Sep. 14th, 2015 07:02 am (UTC) - Expand
(no subject) - 1tokyo - Sep. 11th, 2015 05:42 am (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - Sep. 11th, 2015 05:58 am (UTC) - Expand
(no subject) - blue_sapphir - Sep. 11th, 2015 08:10 am (UTC) - Expand
(no subject) - prezion - Sep. 11th, 2015 04:48 pm (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - Sep. 11th, 2015 04:50 pm (UTC) - Expand
(no subject) - prezion - Sep. 11th, 2015 04:55 pm (UTC) - Expand
(no subject) - zlovrednaia - Sep. 11th, 2015 05:56 pm (UTC) - Expand
(no subject) - zlovrednaia - Sep. 11th, 2015 05:53 pm (UTC) - Expand
(no subject) - garda824 - Sep. 11th, 2015 06:37 am (UTC) - Expand
(no subject) - goblinnss - Sep. 11th, 2015 08:01 am (UTC) - Expand
(no subject) - pink2piglet - Sep. 11th, 2015 09:32 am (UTC) - Expand
(no subject) - oladay - Sep. 11th, 2015 11:18 am (UTC) - Expand
(no subject) - zlovrednaia - Sep. 11th, 2015 05:57 pm (UTC) - Expand
(no subject) - tanina_solea - Sep. 11th, 2015 09:42 pm (UTC) - Expand
(no subject) - oladay - Sep. 13th, 2015 08:01 am (UTC) - Expand
(no subject) - tigressee - Sep. 11th, 2015 11:19 am (UTC) - Expand
(no subject) - platitude_ideas - Sep. 13th, 2015 04:20 pm (UTC) - Expand
kun_qiu
Sep. 11th, 2015 05:32 am (UTC)
Хммм, боюсь здоровые люди сейчас начнут эксперименты по расширению сознания принимая кое что из списка))
dpmmax
Sep. 11th, 2015 05:58 am (UTC)
Я предупредил, что не стоит этого делать.
(no subject) - kun_qiu - Sep. 11th, 2015 07:58 am (UTC) - Expand
(no subject) - m_a_x_z - Sep. 11th, 2015 09:25 am (UTC) - Expand
(no subject) - nivanych - Sep. 11th, 2015 10:51 am (UTC) - Expand
(no subject) - v1adis1av - Sep. 11th, 2015 01:14 pm (UTC) - Expand
(no subject) - egh0st - Sep. 11th, 2015 07:07 pm (UTC) - Expand
torinus
Sep. 11th, 2015 05:37 am (UTC)
Вообще к медикаментам отношение сложное, стараюсь не злоупотреблять.
dpmmax
Sep. 11th, 2015 05:59 am (UTC)
Так и мы не от хорошей жизни их назначаем.
(no subject) - torinus - Sep. 11th, 2015 06:54 am (UTC) - Expand
1tokyo
Sep. 11th, 2015 05:39 am (UTC)
А где народ комментирующий?
Все побежали лечиться\оздоравливаться что ли?
dpmmax
Sep. 11th, 2015 05:59 am (UTC)
Пятница же!))
(no subject) - 1tokyo - Sep. 11th, 2015 06:08 am (UTC) - Expand
deieneris_flame
Sep. 11th, 2015 05:45 am (UTC)
Мне винпоцетин назначали для лечения моей вечной тугоухости. В ушах от него звенело так, что бросила и никогда больше не принимаю. Гинко билоба пила во время сессии и вообще на работе, с концентрацией внимания у меня плоховато стало с возрастом.
Даааа... Я, конечно, гражданское право с первого раза сдавала и хорошо, но перед памятью медиков на многосоставные наименования преклоняюсь.
dpmmax
Sep. 11th, 2015 06:01 am (UTC)
С этими лекарствами всегда так: кому-то идут, кто-то, наоборот, не переносит. Приходится искать, чтобы и эффект был, и побочных минимум. Тем и отличается реальное лечение от стандартных схем.
(no subject) - krasa74 - Sep. 11th, 2015 12:45 pm (UTC) - Expand
(no subject) - deieneris_flame - Sep. 11th, 2015 01:03 pm (UTC) - Expand
old_vanadis
Sep. 11th, 2015 05:48 am (UTC)
не деменции ради, а информации для

списки неэффективных лекарств.

http://www.citofarma.ru/news/doloj_medicinskuju_bezgramotnost/2014-04-02-252
http://www.citofarma.ru/news/lekarstva_s_nedokazannoj_ehffektivnostju/2014-04-02-251

церебролизин "исследовалась эффективность дозы в 30(!) мл. Не отличима от плацебо. Эффект очень незначительный."

актовегин " плацебо. Актовегин во время беременности не надо использовать ни при каких состояниях. Эффективность его не доказана, а вот в плане безопасности большие сомнения. Высокий риск анафилаксии."

винпоцетин с пирацетамом в том списке тоже присутствуют, но я бы не был столь категоричным. Определенный эффект есть.

Edited at 2015-09-11 05:50 am (UTC)
dpmmax
Sep. 11th, 2015 06:02 am (UTC)
Мы препараты второго ряда практически не используем, как я уже писал.
(no subject) - ortosifonka - Sep. 11th, 2015 06:50 am (UTC) - Expand
(no subject) - old_vanadis - Sep. 11th, 2015 07:16 am (UTC) - Expand
(no subject) - ortosifonka - Sep. 11th, 2015 07:22 am (UTC) - Expand
(no subject) - gelena_s - Sep. 11th, 2015 07:05 am (UTC) - Expand
(Deleted comment)
skydante
Sep. 11th, 2015 05:52 am (UTC)

Я тоже слово страшное знаю - циклопентанпергидрофенантрендегидрогеназный комплекс:)

old_vanadis
Sep. 11th, 2015 05:55 am (UTC)
ага. кто во время "празднования" в общаге не смог внятно произнести циклопентанпергидрофенантрен гликоль, тому больше не наливали =)
(no subject) - skydante - Sep. 11th, 2015 05:58 am (UTC) - Expand
(no subject) - ravenstormc - Sep. 11th, 2015 10:53 am (UTC) - Expand
(no subject) - old_vanadis - Sep. 11th, 2015 06:29 pm (UTC) - Expand
(no subject) - ravenstormc - Sep. 11th, 2015 06:41 pm (UTC) - Expand
(no subject) - allegra_shein - Sep. 11th, 2015 11:17 am (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - Sep. 11th, 2015 06:03 am (UTC) - Expand
(no subject) - fon_butterfly - Sep. 15th, 2015 09:01 am (UTC) - Expand
kosenko_danila
Sep. 11th, 2015 05:52 am (UTC)
А можете посоветовать для профилактики?
dpmmax
Sep. 11th, 2015 06:04 am (UTC)
Я уже писал о профилактике деменции. В подборке сразу после поста ссылка есть)
(no subject) - kosenko_danila - Sep. 11th, 2015 06:10 am (UTC) - Expand
rovego
Sep. 11th, 2015 05:54 am (UTC)
Мне кажется, деменцию уже бесполезно лечить. Гильотина надежнее всего.
terek777
Sep. 11th, 2015 06:03 am (UTC)
Топор - лучшее средство от головной боли!)))
(no subject) - dpmmax - Sep. 11th, 2015 06:04 am (UTC) - Expand
(no subject) - stringerrus - Sep. 22nd, 2015 08:29 pm (UTC) - Expand
1tokyo
Sep. 11th, 2015 05:57 am (UTC)
Всё написанное - для понимания сути назначаемого, нет, вот так - НАЗНАЧАЕМОГО ВРАЧОМ лечения, а вовсе не для самолечения и самоназначений.
Ешьте рыбку, сою, зародыши пшеницы, питайтесь сбалансированно и будет вам щасте без неорганической химии ))
При отсутствии поражений, о которых писали авторы этого блога.
dpmmax
Sep. 11th, 2015 06:05 am (UTC)
Правильно!))
(no subject) - notabler - Sep. 11th, 2015 06:05 am (UTC) - Expand
(no subject) - 1tokyo - Sep. 11th, 2015 06:10 am (UTC) - Expand
(no subject) - stringerrus - Sep. 22nd, 2015 08:32 pm (UTC) - Expand
terek777
Sep. 11th, 2015 06:02 am (UTC)
Спасибо, интересно!

А Вы не планируете слегка осветить этические аспекты психиатрии, т.н. "прокаженность" темы, например побывал на приеме у психиатра и получил клеймо психа и идиота в глазах окружающих?
dpmmax
Sep. 11th, 2015 06:05 am (UTC)
Возможно, и до этого момента доберёмся.
(no subject) - terek777 - Sep. 11th, 2015 06:09 am (UTC) - Expand
(no subject) - 1tokyo - Sep. 11th, 2015 06:17 am (UTC) - Expand
(no subject) - terek777 - Sep. 11th, 2015 06:51 am (UTC) - Expand
nikstutas
Sep. 11th, 2015 06:14 am (UTC)
Из препаратов дополнительной терапии лекарствами являются Дигидроэргокриптин и Нимодипин.
Да и тот Нимодипин нифига не оправдал, возлагавшихся на него надежд.

Про стальные, указанные там названия скромно промолчу, т.к, уважаю хозяина жж.
dpmmax
Sep. 11th, 2015 06:53 am (UTC)
Я потому и пустил их вторым рядом, упомянув, что мы их не используем в своей практике: нет смысла, когда симптомы уже выражены.
(no subject) - fon_butterfly - Sep. 15th, 2015 10:50 am (UTC) - Expand
ja_tika
Sep. 11th, 2015 06:17 am (UTC)

Разные доктора назначали циннаризин разным людям: женщине 27 лет при головных болях с диагнозом " отдаленые последствия ЧМТ с церебростоническим синдромом"; младенцу с неясным прогнозом после родовой травмы (предположительно ДЦП и гидроцефалия); пожилому человеку после второго инсульта, с ярко выраженой афазией. Неужели такой крутой универсальный препарат или это просто медицинская мода такая была?

dpmmax
Sep. 11th, 2015 06:55 am (UTC)
Скорее, не было большого выбора для назначений.
(no subject) - i_silov - Sep. 11th, 2015 07:51 am (UTC) - Expand
(no subject) - ja_tika - Sep. 11th, 2015 10:27 am (UTC) - Expand
i1111i
Sep. 11th, 2015 06:27 am (UTC)

Бррррр, страшно -:) Тут поневоле начинаешь искать у себя призгаки этой гадости!!!!!

dpmmax
Sep. 11th, 2015 06:56 am (UTC)
Не ведитесь!)
alex_suhov
Sep. 11th, 2015 06:35 am (UTC)
много неизвестных слов
dpmmax
Sep. 11th, 2015 06:58 am (UTC)
Профилактика деменции.
(no subject) - jalynski - Sep. 11th, 2015 09:04 am (UTC) - Expand
Page 1 of 5
<<[1] [2] [3] [4] [5] >>
( 229 comments — Leave a comment )

Latest Month

February 2018
S M T W T F S
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728   

Tags

Powered by LiveJournal.com