блог добрых психиатров

Будем пользу причинять да ласкам подвергать!

Previous Entry Share Next Entry
Маниакально-депрессивный психоз, часть вторая
dpmmax

Когда будет дочитан этот пост, велика вероятность, что и эндогенный депрессивный синдром немало читателей попытаются примерить и прочувствовать на себе. Понимаю тщетность усилий, но призываю хотя бы оценить благородство помыслов и говорю: не надо! Ибо настоящая эндогенная депрессия столь же похожа на те переживания и душевные терзания, которые читатель попытается себе представить, как кенгуру на тушканчика.

Итак, классический эндогенный депрессивный синдром — это

  •  

  • Пониженное настроение. Пониженное до состояния безрадостности, безысходности, беспросветности и бесперспективности. Причём пациент, как правило, не может сказать, что настроение снизилось из-за ссоры с женой по поводу приезда любимой тёщи или из-за процедуры вдумчивой принудительной гидроколонотерапии по инициативе вечнолюбимого начальства — внешних причин нет: просто оно было — и его уже нет, всё куда-то делось. И не просто делось, а забилось, как краб, в невообразимую расщелину и неприлично делает клешнёй на все попытки дайверов его извлечь из глубины — мол, видали мы вас, водолазов мелкоплавающих! Отвлечь и развеселить не удастся. Тоска носит характер чего-то физически ощутимого, рвущего грудь изнутри невидимыми, но от этого не менее болезненными когтями.

  • Замедленное мышление. Причём не только замедленное: пациенты отмечают, что думать, соображать, увязывать события и факты воедино стало ощутимо тяжелее. Это то, что касается формальной его стороны. Что же до содержания, то очень часто мысли крутятся вокруг одного и того же: «это мне за то, что храмы я любил сильней, чем бога...» ©. Пациенты, не вполне отдавая себе отчёт в том, что это болезнь, что это временный эпизод, утверждаются в идеях собственной непонятно откуда взявшейся вины перед окружающими, в том, что они неисправимо грешны и их состояние — часть расплаты за эти грехи; материалисты пытаются просеять ещё раз воспоминания в поисках совершённых ошибок — и находят, как правило; возникают мысли, что жизнь не стоит и гроша, а со временем так и вовсе превратится в займ, который нечем будет отдавать. Идеи достигают силы и железобетонности бредовых, и пытаться пациента в них разубедить не легче, чем путём открытого диалога и добрых намерений убедить тот же железобетонный блок покинуть местность своим ходом. Мысли постепенно всё туже свиваются вокруг идеи смерти как единственно доступного избавления, пока не вызревает идея покинуть этот мир. Теперь внимание! Психотическая депрессия опасна именно риском суицида! Это достаточно веское основание, чтобы воспринимать всерьёз высказанное вслух намерение расстаться с жизнью. Лучше оказаться перестраховщиком и вызвать спецбригаду, чем потом всю жизнь себя винить за нерасторопность. Не бойтесь быть обманутыми, бойтесь быть нечуткими.

  • Замедленные движения. У пациента они скупые, медленные, на лице при этом часто словно бы застывает маска скорби и печали. Для тех, кто знает больного какое-то время, он предстаёт постаревшим и осунувшимся. Иногда такая заторможенность может внезапно смениться беспокойством и двигательным возбуждением, при которых риск суицида возрастает. Это ещё одна из причин необходимости наблюдения за таким пациентом.

  • Изменения со стороны организма в целом, то есть соматика, проявляются в потере сна либо его расстройстве, потере аппетита (с потерей веса), резкой ослабленностью. Либидо снижается до полной его утраты на время обострения (до секса ли, когда все настолько плохо!). Нередки запоры; у женщин могут на этот период прекратиться менструации.

Помимо описанной, выделяют отдельные варианты протекания депрессивной фазы:

  • Чистая меланхолия — вообще изначально именно она была описана в структуре классического маниакально-депрессивного психоза, но потом выяснилось, что как раз она-то не так уж и часто встречается. Основной её симптом — подавленное настроение, или, как определил его K.Schneider (1955) - «витальная печаль». И ещё апатия. И ещё всё та же двигательная и психическая заторможенность. Но на первом плане — печаль и апатия.

  • Тревожно-ажитированная депрессия — есть подавленное настроение и есть замедленное мышление. Но вместе с тем преобладает немотивированный страх и вызванное им двигательное возбуждение: больные не находят себе места, мечутся, громко осуждают себя за все мыслимые и немыслимые ошибки и грехи, могут в прямом смысле начать убивать себя об стену или пытаться проститься с жизнью иным способом.

  • Ипохондрическая депрессия — при ней очень выражены неприятные ощущения в теле, то есть такое впечатление, будто часть депрессии, вместо того, чтобы проявить себя в настроении и идеях, спроецировалась на тело и внутренние органы. Жалобы довольно своеобразны: не просто болит, а распирает либо усыхает на глазах, либо изъедено, либо понадкусано, а уж ощущений пробегающего огня, тока, переливающейся жидкости и сыплющегося прямо на ходу песка и не перечесть. Хоть сами депрессивные явления не столь выражены, но вероятность суицида всё же имеется, да и сама ипохондрическая депрессия склонна течь дольше.

  • Маскированная (ларвированная, или вегетативная) депрессия. При ней собственно снижение настроения почти незаметно на фоне иных симптомов, выходящих здесь на первый план. Это могут быть хронически присутствующие ничем не снимающиеся боли, нарушения сна, нарушения в сексуальной сфере и многое другое, что может быть выявлено лишь после отсеивания иных возможных диагнозов и проблем.


 

Если бы не риск суицида во время депрессивной фазы и не потенциальная возможность превратить, к примеру, санитарную рубку леса в тактику выжженой земли в границах отдельно взятого региона в фазе маниакальной, то заболевание можно было бы считать сравнительно благоприятным в плане прогноза: выход на инвалидность меньше, чем при шизофрении, да и изменений личности и интеллекта не наблюдается со временем. Следовательно, много зависит от правильно подобранного лечения, что бы ни говорили противники медикаментозной терапии.



 

 

promo dpmmax july 20, 2015 22:54
Buy for 700 tokens
Опыт сотрудничества с рекламодателями у нас богатый, и мы не планируем его прекращать. Среди заказчиков - такие замечательные компании, как Связной Трэвел, PEUGEOT, HILL'S, СПОРТМАСТЕР, Министерство туризма Швейцарии, PHILIPS и многие другие. Читателей у журнала много, и мы стараемся подавать…

Спасибо, что читаете!

Ой, на себя такое даже мысленно примерять не хочется! Ужжас... Спасибо доктор, за очередное красивое изложение психиатрических премудростей.

Спасибо за Ваш отзыв!

"Ибо настоящая эндогенная депрессия столь же похожа на те переживания и душевные терзания, которые читатель попытается себе представить, как кенгуру на тушканчика".
а, простите, доктор, когда ж тогда бежать к врачу за помощью?
если депрессию у здорового человека Вы призываете не сравнивать с МДП.
как определить, что у тебя? Мдп и нужен врач или жизнь дала трещину и врач не нужен, само пройдет, когда свекровь домой уедет?

Бегите, когда чувствуете себя плохо. Доктор разберётся. Я призываю сейчас не пытаться на себя эти симптомы примерять)

Настроение - во!))

Доброе утро!
М.б. я глубокий и вдумчивый человек, или просто не равнодушна к деталям.., но не могу читать дальше.., пытаюсь представить, как это краб может делать неприлично..клешней?))
И еще.., доктор, ну нельзя так вот прямо с самого утра давать советы любимому начальству о способе вдумчивых отношений, доставляющих удовольствие только одной стороне..)) Они и так всегда сверху!..))

Обхохочешься с вами.....))))
Депрессиям и не снилось такое.., а то б они поотступили..))
Будем делать им как краб, беззлобно помахивая вашими постами..))- это будет мой июньский призыв!

Re: Настроение - во!))

И это самый верный подход!))

Я со своим тушканчиком пока дружу, а там посмотрим )

И это правильно: правильно взлелеяный тушканчик лучше бесхозного и злого кенгуру.

(Deleted comment)
Спасибо авторам большое, да. Постоянно читаю.

Спасибо Вам!

Класс, вот бы такие конспекты студентам, так и учиться бы начали! :)

Спасибо на добром слове! В своё время сам наспотыкался о косноязычие учебников))

Не бойтесь быть обманутыми, бойтесь быть нечуткими.
доктор, пожалуйста, повторяйте вот это почаще!

и еще про "возьми себя в руки - ты же взрослый/сильный/разумный человек!" - кайло бы в зубы таким "советчикам" да на каторгу в рудники годика на два...

Да. Пусть попробует хотя бы в депрессивном неврозе взять себя в руки, и я первый поаплодирую.

А как отличить симулянта - суицидника в стиле "сейчас убьюсь и будете плакать" от такого пациента?
И - спасидо за неприличный жест краба.

Очень просто: дайте спецбригаде приехать и забрать его в психотическое отделение, тем более что угроза суицида - показание к неотложной госпитализации (недобровольной, между прочим)

(Deleted comment)
Спасибо за добрые слова!

Стало уже привычкой: перед обеденным перерывом проверить почту, увидеть извещение "dpmmax обновил свой журнал!". Заранее улыбнуться, налить кофе, войти в ЖЖ. Прочесть залпом, вернуться в начало и читать уже не спеша, смакуя отдельные слова и фразы, чтобы после обеда самым бессовестным плагиатским образом убивать наповал собеседников. )))

Искренне желаю вам, чтобы чтение этого замечательного журнала для вас осталось лишь развлечением, и знания не потребовались на практике!

Прочла все..
неудобно прям, стало за свои восторги))

быстренько нашла у себя один симптом..очень удобный для окружающих и иногда мешающий мне..-самоедка я..))
И чувство вины бывает нахлынет.., делаю ему как ваш краб, рассудив и разложив все по-полочкам.., но это уже потом..Сначала ем себя нещадно..))
Ищу способ борьбы с собой..))
А со стороны окружающих помогают разные поощрения и уговоры, мол, хорошая ты у меня!)))
Верю всегда и успокаиваюсь))))))

Со стороны окружающих это самое разумное, что они могут сделать для общего блага: хвалить и гладить по голове! Так и надо! "А кто не верит нам - тот негодяй и хам, тому на задницу наклеим дацзыбао!"© В.Высоцкий. :)))

(Deleted comment)
Спасибо за Ваш отзыв!

что-то как-то не тянет примерять на себя...

пост великолепен, спасибо, доктор =)

>>Тревожно-ажитированная депрессия — есть подавленное настроение и есть замедленное мышление. Но вместе с тем преобладает немотивированный страх и вызванное им двигательное возбуждение: больные не находят себе места, мечутся, громко осуждают себя за все мыслимые и немыслимые ошибки и грехи, могут в прямом смысле начать убивать себя об стену или пытаться проститься с жизнью иным способом.<<
вот никогда бы не поверил -) ведь было что то похожее недавно. может это и объясняет то, что я как олимпиец по 2-3 тренировки в день должен был делать. марафон побегать и тд?
кстати, повышенное чувство ответственности и переживания и за ДРУГИХ тоже - как квалифицировать?

Я бы сказал - как черту характера, в целом полезную, но создающую проблемы её носителю.

?

Log in

No account? Create an account