блог добрых психиатров

Будем пользу причинять да ласкам подвергать!

Previous Entry Share Next Entry
Такая нервная анорексия
dpmmax
fbd8b96f78.jpg

Ребёнок не любит манную кашу?
Не беда! Кормите его по ложечке:
за маму, за папу, за партию, за
президента, за госдуму, за любимую
налоговую инспекцию...
©Руководство по воспитанию юного экстремиста.


В продолжение темы аноректиков, статья про то, когда же отказ от еды - не прихоть и не показатель зажратости, а действительно заболевание.
Нервную анорексию (др.-греч. α- — без-, не-, ὄρεξις — позыв к еде) в МКБ-10 рассматривают как отдельный синдром, и вполне заслуженно. Если исключить


психогенную, или невротическую анорексию, при которой отсутствие аппетита вызвано перевозбуждением коры головного мозга, и человеку элементарно не до кофе с булочкой, поскольку волнуют совсем другие проблемы;

позднюю анорексию, возникающую в пожилом возрасте и связанную либо с развитием онкологии, либо с бредовыми идеями отравления;

отказ от пищи по бредовым мотивам — он от возраста не зависит, зато чётко подчинён какой-либо бредовой идее: либо родня-соседи-министерство пищевой промышленности спят и видят страдальца в гробу, и чтобы ни одна собака не подумала об отравлении, либо в кишечнике поселилась особая колония палочки кишечной разумной говорящей, которая устраивает митинги и демонстрации против пищевых бомбардировок и грозится заштопать задний проход...ну, или кирпичами из подручного материала заложить, это уж как получится, либо пища слёзно убеждает, что перспектива стать каловыми массами — это вовсе не та карьера, о которой она мечтает, вот гороскоп, убедитесь сами,
то останется довольно большая группа пациентов, у которых, помимо упорного отказа от еды, имеются целая группа похожих симптомов, что и позволило выделить этот синдром особо. Тем более, что встречается он не столь уж редко: его распространённость 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин.

Характерен и состав пациентов: 80% приходится как раз на тех, кто более всего привык следить за фигурой и рефлексировать по поводу её реальных и (чаще) мнимых недостатков, то есть на прекрасный пол в возрасте от 12 до 24 лет. Женщины более старшего возраста, познавшие бытовое дао, и мужчины, не привыкшие обращать внимание на живот до тех пор, пока он не мешает оценить визуально наличие и степень эрекции, составляют оставшиеся 20%.

Откуда что берется

Этиология нервной анорексии известна в той же степени, что и подробный домашний адрес йети — плюс-минус пара тысяч километров, и то нет уверенности, что адресат будет дома. Но предположения имеются: официальная наука просто обязана иметь своё мнение на любой счёт, и по любому поводу. Согласно ли мнение с тем, чтобы его по любому поводу имели — вопрос другой. Итак, принято считать, что причиной нервной анорексии является совокупность сразу нескольких факторов:

генетический, поскольку выявлена не только некоторая связь с наследственностью, но и найдены несколько подозрительных генов. Подозреваемые, правда, явку с повинной писать не спешат, но учёные полны энтузиазма;

биологический. Сюда можно отнести избыточную массу тела, раннее наступление первой менструации и нарушение обмена трёх нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина. Как именно здесь замешаны нейромедиаторы, в подробностях ещё не знает никто, но нарушение их обмена и функций установлено достоверно;

культуральный. Волнующие и ласкающие взгляд формы, увековеченные в классике pin-up, к настоящему времени капитулировали перед косяками воинственно худосочных моделей. А массовая культура вызывает у идейно нестойкого индивида вполне ожидаемый обладательный рефлекс: хочу такую же! Машину, бижутерию, одежду, задницу — что чьему сердцу ближе и милее;

личностный. Перфекционизм, склонность к формированию навязчивых идей и стремлений, неуверенность и низкая самооценка — эти черты всегда только и ждут, в чём бы таком себя проявить, и нервная анорексия для них — очень даже перспективное направление.

Как распознать

Для того, чтобы с уверенностью утверждать, что синдром нервной анорексии имеет место быть, нужно, чтобы присутствовали все следующие признаки (сам текст взят из МКБ-10, комментарии к нему набраны курсивом):

а) вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15 % ниже ожидаемого — для данного конкретного роста и возраста — (более высокий уровень был снижен или так и не был достигнут), или индекс массы тела Кетеле составляет 17,5 или ниже (этот индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах). В препубертатном возрасте может обнаружиться неспособность набрать вес в период роста;

б) потеря веса вызывается самим пациентом за счёт избегания пищи, которая «полнит», и одного или более приемов из числа следующих: вызывание у себя рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков;

в) искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой страх перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой и/или сверхценной идеи и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес (иными словами, речь идёт о дисморфоманической и дисморфофобической симптоматике);

г) общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз-половые железы и проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влечения и потенции; могут быть повышенными уровни гормона роста и кортизола, изменения периферического метаболизма тиреоидного гормона и аномалии секреции инсулина (что определяется на глаз, а что лабораторными анализами, пояснять, я полагаю, излишне);

д) при начале в препубертатном возрасте проявления пубертатного периода задерживаются или даже не наблюдаются (прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы и имеет место первичная аменорея, а у мальчиков остаются ювенильными половые органы); при выздоровлении подростковый период часто завершается нормально, но поздно наступает первая менструация.

Кроме того, в общении с пациентом можно заметить, что он, даже находясь в состоянии ходячего пособия для изучения скелета, продолжает сетовать на свою полноту (особенно в области черепа, суставов и поясничных позвонков), при этом болезненность состояния человеком зачастую отрицается начисто: нет-нет, ничего серьёзного, так, небольшие проблемки с весом. Искусство устрашения унитаза отточено до совершенства, а для вызывания самой рвоты уже не обязательно совать два пальца в рот, достаточно показать один и с расстояния. Как правило, диеты, энергетическая ценность продуктов, а также особо извращённые способы поглощения пищи, дающие кама-сутре фору в три-четыре позы, известны им до мельчайших подробностей. Настроение... чаще подавленное, с субдепрессивным оттенком, но бывают и периоды эйфории, особенно на фоне взятия очередной весовой отметки. И ещё — панический страх поправиться. Даже когда это просто необходимо для выживания.

Для скрининг-диагностики (не для того, чтобы установить точный диагноз, а для того, чтобы оный заподозрить) пользуются тестом отношения к приему пищи, или ЕАТ-26.

И что делать

Лечение — медикаментозное и психотерапевтическое. Однако, если пациент довёл организм до кахексии, сначала его придётся спасать от вполне вероятной гибели, которая ранее, при отсутствии адекватного лечения, могла достигать от 5 до 10% всех больных нервной анорексией. И тут потребуется весь арсенал квалифицированной медицинской помощи, вплоть до доставки санитарной авиацией в клинику НИИ питания РАМН.




Напоминаю, что мы теперь консультируем по скайпу на базе московской клиники: http://dpmmax.livejournal.com/572627.html Все подробности и условия консультаций можно уточнить по телефону клиники: 8(495)2580003


Recent Posts from This Journal

  • Предостережение. Оно же оправдание

    Попытки найти в приведённых ниже байках признаки нарушения врачебной тайны, этики, а также прав пациентов столь же бесплодны, сколь и опасны для…

  • И снова субботняя пирожковая.

    Давно этого не делал, а ведь уже успело накопиться, напечься, да и у кого-то из вас, поди, свои запасы имеются. Поэтому поделюсь своими…

  • Кто заказывал устрицы?

    Давайте спорить о вкусе устриц и кокосовых орехов с теми, кто их ел... © М. Жванецкий. Когда-то мне было жутко интересно узнать, каковы они…

  • Хочу на землю

    Все-таки после отпуска тяжело возвращаться к работе. Еще труднее, когда на работе на тебя сваливаются три ставки. Как-то раньше оно полегче…

  • Чтобы не влететь со сделкой

    Сегодня в топе прочёл статью прекрасной s0no о новом виде квартирных мошенников: https://s0no.livejournal.com/305404.html О так…

  • Безотцовщина

    Одного из наших докторов подвело здоровье. Серьезно подвело, надеемся, что все обойдется, но на пару месяцев минимум человек из строя выбыл.…

  • Чужие дети, кошачьи роды и другие улицы

    Что у нас происходит быстро? Кошки рожают? Да, возможно. Говорят ещё, чужие дети тоже быстро растут. Субъективно, конечно, но тоже верно.…

  • Мифы о психиатрии, часть 1

    Мы с вами уже однажды занимались сбором мифов, легенд и прочих страшилок про психиатрию: http://dpmmax.livejournal.com/451331.html И в блоге…

  • Карта, деньги, три ножа

    Занятно наблюдать за тем, как тасуются карты генов, которые мироздание сдаст при рождении твоего ребёнка. Это — от папы, это — от…


promo dpmmax july 20, 2015 22:54
Buy for 700 tokens
Опыт сотрудничества с рекламодателями у нас богатый, и мы не планируем его прекращать. Среди заказчиков - такие замечательные компании, как Связной Трэвел, PEUGEOT, HILL'S, СПОРТМАСТЕР, Министерство туризма Швейцарии, PHILIPS и многие другие. Читателей у журнала много, и мы стараемся подавать…

Тоисть сначала на всех углах трубят, что все кто тяжелее 50-ти кг-жирные коровы, потом бывших ЖК в дуре лечат?

По-моему, в "дуру" надо срочно отправлять тех, кто "на всех углах трубят" :))))

Там ещё прелюбопытный психотический механизм срабатывает: когда мужики один за другим русским по белому говорят ей: "Я не собака, на кости не бросаюсь" и тут же, на её глазах, идут тискать девушек 48-го размера - в её голове это превращается в "Я жирная корова, меня никто не лю-ю-юбит!" Поистине, мозг формирует реальность.

Модет быть, все-таки 42-го?:)

Раньше девушки тоже уксус пили для достижения изысканной бледности ("кругла, красна лицом она, как эта глупая луна на этом глупом небосклоне"), но сейчас - это что-то ужасное!..

Во времена оны дворянки туберкулез специально подхватывали для достижения утонченной бледности. Замуж успевали - иногда, беременность и роды убеждали организм пожить немного дольше. Ну а потом... портрет покойной и ребенок у кормилицы.

Ни разу, ни одного своего ребёнка не заставлял есть.

А отбирать явно лишнее успевали? :-)

Манная каша вредна для организма. Её отказываются есть инстинктивно те, у кого дисфункция поджелудочной железы. Ей с такой нагрузкой не справиться. особенно, если каша молочная. Сиречь блюдо является ядом для ребёнка.

Вот что интересно и меня очень удивляет. У старшей дочки плохой аппетит, в младенчестве были всякие-разные проблемы жкт, но при этом эту тяжёлую и совсем не полезную манку она обожает, за уши не оттащишь.


Сексуальное насилие дополнительный фактор риска и очень серьёзный. Я нашла статистику, что 70 процентов девушек с этим диагнозом подвергались в детстве сексуальному насилию. Так что это может быть не только желание соответствовать жёстким канонам красоты, а как раз нежелание быть привлекательной, попытка остаться ребёнком.

Дорогой доктор, а можно вас попросить написать про обратную сторону вопроса, нервную булимию? Ту самую, которой принцесса Диана страдала.

Я как-то пыталась этот вопрос изучить, и выяснила, что кроме копирайтерской умозрительной хрени, никакой информации в научно-популярном слоге нет. Все надежды на вас.

Спасибо!

Постараюсь, просто не знаю, когда руки до этого дойдут))

13,7... индекс массы ниже пятипроцентного центиля... все время " неголодная", очень редко ощущает голод, во время еды вскакивает и убегает. Я читала про спортивную анорексию, но думала, что это у " больших", когда ростовой спурт портит показатели.
Да, семейное.. и вот жопа то...выписали спецпитание, жидкое. Не ест- невкусно ей. Там короткоцепочечные аминокислоты, горчат , на языке привкус чуть жгучий.
Как детям ставят голову на место?

" (сам текст взят из МКБ-10, комментарии к нему набраны курсивом):"

В посте нет курсива, только эпиграф им набран.

(Deleted comment)
у маска анорексия? О_о

Как именно здесь замешаны нейромедиаторы, в подробностях ещё не знает никто, но нарушение их обмена и функций установлено достоверно;

А нет ли здесь связи с депресняком, который КМТ тоже объясняет нарушением баланса моноаминов?
ЗЫЖ От себя лично - просьба раскрыть подробнее тему расстройств адаптации. Очень нужно.

отсутствие аппетита и потеря веса - спутники тяжелой депрессии

Нельзя меня чуть-чуть "заразить" анарексией, ненадолго, как скину кг. 20-25 , вылечить обратно, но закодировать на отвращение к тортикам, конфетам и печенькам? Очень нужно... ))))

Это делается просто

Нужно ужрацца сладким до блевотины, либо сожрать чего-то, содержащего сальмонеллу. Путешествие в холерный барак никого не оставит равнодушным.
Сбросить же вес очень просто: слабилен+фуросемид. 10 мг одного на ночь (срать придется весь день) и 40 мг в два приема в течение дня( от унитаза далеко не отходить). Фуросемид лучше комбинировать со спиронолактоном (верошпирон), для схороненя калия, иначе ноги спасибо не скажут. Можно диувер, но он шибко дорог.

Думается, нынче анорексия - это уже часть моды

Насаждаемая партией и правительством!

Ну что же, чем больше выпьет комсомолец - тем меньше выпьет хулиган :)

плохой аппетит в детстве-- 90% в возрасте будет СД2.
не заставляла своих детей есть вообще--готовила то, что им хочется в данный момент, иногда 3 блюда сразу

бабушка подруги всё пыталась меня худющую откормить,
как вспомню как в детстве я рыдала над тарелкой--жуть берёт,
я мясо\котлету съем, а картошку, гречку или макароны--ну не могу есть, хоть волком вой,
вот сидишь над тарелкой, давишься и думаешь, куда бы выбросить это--вкусно, но для насыщения мне хватало 1 столовой ложки гарнира.

мама жарила 2 кг минтая с луком и чесноком, вот это я любила--ела рыбу сколько влезет. Без ничего.
пельмени, котлеты без гарнира, голубцы с минимумом риса...

и всю жизнь был недобор веса, правда я астенического сложения,ниже всех всегда была , да и сейчас не дылда, кость тонкая и лёгкая.


погуглите "палео диета" - это как раз ка вы питаетесь

Я когда нервничаю. есть вообще не могу. А как всё хорошо-прекрасно расслабляюсь и толстею. Шо с этим делать?

Доктор, а я вот всё за пиздюли хочу поговорить.
Есть мнение, что пиздюлями можно вылечить очень много заболеваний.
Ладно, мы не берём конкретную клинику, типа слабоумия или шизофрении, но такие хвори, как клептомания, лудомания и прочие там аноресии с булимиями вполне могут пройти после продолжительного или не очень курса пиздюлетерапии, разве нет? Лично знаю человека, который проигрывал всё. Так ему друзья такую интенсивную терапию провели, что у него аж глаз при виде карт или казино дёргается! А половина детских синдромов тоже достаточно успешно купировалась ремнём и розгами.
Кто-нибудь исследовал пиздюли на предмет лекарственного средства? Есть реальные цифры? Может стоит диссертацию начать? Дарю идею за бесплатно.

Змей всё сказал.

Edited at 2017-06-22 09:45 am (UTC)

Пиздюли могут излечить массу отклонений поведения. Но жрать пиздюлями не заставишь. Равно как и не выведешь из глубокого депресняка.

Сейчас скажу очень обидную вещь (для анорексиков), так что простите пожалуйста.
Они тупые. Не в плане того, что не смогут освоить хорошую и/или высокоинтеллектуальную профессию или книжки читать с глубоко потаенным смыслом. А в плане житейском - неразумные они. Втягиваются в крайности по любым вопросам, я всегда подозреваю в каждом анорексике признаки ригидного мышления. И каждый раз, встречая очередного представителя анорексии (даже уже переставшего голодать и оставившего это всё в прошлом), убеждаюсь в этом: категоричные суждения, резкость, эмоциональность по несущественным вопросам, ослиное упрямство при доказывании своего мнения и отсутствие элементарной логики.

Исключение составляют те бывшие анорексики, которые реально превозмогли свою одержимость/стремление, свернули гору в своем мировоззрении и очень круто прокачали свою самооценку у специалиста - вот они не тупые и даже не настоящие анорексики: скорее они залетные птички, которые, к счастью, смогли всё изменить к лучшему.

Вот согласна.
Когда работала в рекламном агентстве, была у нас там одна аккаунт-менеджер, то ли уже анорексичка, то ли потенциальная анорексичка. В любом случае, очень тощая, ела крайне мало и при этом гордилась своей фигурой.
От нее стонал не только весь отдел креатива, но и коллеги-аккаунты. Категоричные суждения, резкость, эмоциональность, ослиное упрямство, отсутствие логики... Плюс абсолютная и полная уверенность в собственной правоте!
И еще лезла постоянно не в свое дело.

В общем, достала она всех так, что уволили ее по собственному, а на самом деле - с формулировкой "не нашла общий язык с коллективом".

Очень опасный синдром, который набирает все большее распространение. Даже после завершения психотерапии (длительной) на долгие годы, если не на всю жизнь, остается риск рецидива. Дисморфоманическая симптоматика, по мнению некоторых специалистов, ближе к бредовым расстройствам и тяжелее поддается коррекции, чем дисморфофобическая.

Это похоже на профессиональных спортсменов, готовящихся к соревнованиям- тоже очень строгий режим, большое напряжение и большой возможный результат. -так считают, наверное, и нервные анорексы- про большой возможный результат. -поэтому как вариант вывода их из психоза- может, использовать логическое убеждение?.., выяснить чего они хотят добиться (пусть это будет и что-то неочевидное, неявное) и логически попробовать показать им неправильность их концепций и действий. Если не вникают в логику- попытаться привлечь их упоминанием, что это важно для их желаемого результата.
А если так и не захотел, или не смог, всерьёз задуматься над своими концепциями и движущими идеями... то тогда шоковая терапия- клин клином, как мне кажется. -Разум анорекса уже плохо осознаёт и контролирует себя. Имеет смысл попытаться как-то уменьшить саморазрушительное стремление в таком разуме. И продуманная шоковая терапия- хороший способ, имхо. И на фоне её как-то внушать анорексу фундаментальную и очевидную логику выживания, актуальную для него. Или логически убеждать его в эффективности приемлемого варианта достижения им желаемого им результата. Как-то объяснять ему неизвестные ему факторы, влияющие на желаемый результат.
Вот кстати метод: http://gantelman.livejournal.com/3939.html -интеллект увеличивает. (там без обмана и рекламы)

Ребёнок не любит манную кашу? Не беда! Кормите его по ло

на мой взгляд заставлять есть углеводы ребёнка--преступление.
я просто НЕНАВИДЕЛА каши до рвотного рефлекса.
поэтому перед садом мама скармливала мне яйцо всмятку и стакан молока,
а в саду договорилась с воспитателями не докармливать меня насильно.

оказалось что от муки и круп у меня анемия--какие-то гематомы возникают и язвочки в кишечнике (открылось только сейчас)

думаю дети чувствуют что им надо есть, что им вредно

Edited at 2017-06-22 10:49 am (UTC)

у меня имт 16,0 (38 кг / 154 см; тонкие и легкие кости, быстрый обмен веществ), но я не могу сказать, что я анорексик. во всяком случае я не сижу на диетах, не морю себя голодом (при этом некоторые продукты я есть ни за что не стану, но не из-за боязни поправиться, а просто потому, что они отвратительны на вкус) или маниакально считаю калории.
собственно, вопрос такой: насколько имт вообще показателен? и что делают, например, если имт "нормальный", а все остальные симптомы присутствуют?

Изолированно ИМТ не показателен. Показательно пищевое поведение.

А у мужчин бывает анорексия?

Когда ребенок не ест, и соответсвенно, не набиранет вес и не растет, мамы психуют чудовищно, так что тут все средства хороши. Те, кто говорит, что не надо детей кормить насильно, просто никогда не сталкивались с этой проблемой по-настоящему и никогда ее не поймут.

С детьми все сложно. Дочку 2-х летнюю сначала кормила и уговаривала, а потом несколько дней давала столько сколько хочет. Три дня она ела две ложки за еду! Чего они мне эти три дня стоили... Но потом ребенок стал нормально есть.
Не знаю был ли указан еще воспитательный момент. У моей подружки дочку 12 летнюю в школе здорово обижали одноклассники. Как результат ребенок не мог есть твердую пищу.  Наши дети выросли вместе и я со младенчества наблюдала, как подружка внушала своей дочке, что не надо отбиваться... Лично для меня случившаяся трагедия была прямым следствием такого рода ошибки в вопитании.


Ерунда это всё!

?

Log in

No account? Create an account