?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

1347759732_1337671741_0-107.jpg

Ну всё, хватит откладывать. Пора высиживать. Сделав длинную, аж на два поста, преамбулу к антидепрессантам, коснувшись истории их открытия и механизма действия за компанию с мифами, их окружающими, перейду к описанию конкретных препаратов. И начать, мне кажется, стоит с двух самых известных в ушедшем 20-м веке антидепрессантов. С амитриптилина и мелипрамина.


Оба эти лекарства относятся к классу так называемых трициклических антидепрессантов — то есть, если нарисовать их химическую формулу, то в ней неизменно будут присутствовать три соединённых вместе кольца.

230px-Amitriptyline.svg.png

Этакий Змей Горыныч в исполнении химика-органика. Хвостик у этого Змея Горыныча может быть разным по набору радикалов, что и сказывается в итоге на разных оттенках действия антидепрессантов. Но принцип работы один: не дать мембране нервной клетки в районе соединения двух нейронов (в синапсе, то бишь) слишком быстро таскать из этой синаптической щели нейромедиаторы — в основном трициклики мешают обратному захвату норадреналина и серотонина. Мол, пусть задержатся подольше — человеку станет веселее жить.


Амитриптилин. Золотой стандарт антидепрессантов успокаивающего действия. По механизму — в основном препятствует обратному захвату из синаптической щели норадреналина, дофамина и серотонина.

Поскольку действие на пониженное настроение у него сочетается с успокаивающим и снотворным действием, амитриптилин обычно назначали (да и продолжают назначать) при тех разновидностях тяжёлых депрессий, которые сопровождаются бессонницей, тревогой и риском суицида. Впрочем, им можно лечить и умеренные, и лёгкие депрессивные эпизоды, навроде депрессивного невроза — но с поправкой на то, что через полчаса-час после приёма пациента может потянуть в сон. Кстати, не всегда: кто-то из принимающих его, особенно долгое время, отмечает, что амитриптилин их лишь чуть-чуть успокаивает или притормаживает. Всё как всегда зависит от личной биохимии мозга и чувствительности конкретного человека.

Да, препарат мощный, и действовать начинает быстро. Что же помешало остановиться лишь на нём, что заставило искать другие решения? Прежде всего — букет побочных эффектов. Чаще всего не фатальных, но довольно неприятных. Это и сухость во рту, и нарушение аккомодации зрения (с трудностью сфокусировать его, скажем, при чтении), и вызываемые им запоры, и задержка мочеиспускания... А ещё — снижение артериального давления (вплоть до ортостатических коллапсов, то есть обмороков при резком вставании) и нарушение сердечного ритма, что особенно неприятно и грозно для пациентов, уже имеющих проблемы с сердцем.


Мелипрамин. Точнее, имипрамин. Историю его открытия я уже рассказывал (тут), он открыт одним из первых среди антидепрессантов. Тоже трициклик — но, в отличие от амитриптилина, трициклик стимулирующего действия. Возможно, за счёт того, что обратный захват из синаптической щели тех же самых нейромедиаторов он, как и амитриптилин, блокирует, но в несколько иных пропорциях, особо задерживая те, которые эту стимуляцию обеспечивают.

Соответственно и применяется мелипрамин при депрессиях, сопровождающихся вялостью, апатией, упадком сил. Либо когда лечение тяжёлого депрессивного эпизода с тревогой и бессонницей уже начало давать свой стойкий эффект, и теперь пациенту надо вернуть качество жизни, сделать, так сказать, завершающие штрихи перед выпиской из стационара. Основная опасность — это инвертировать фазу: то есть, лечили-лечили человека от депрессии, потом ему резко лучше, а через день-другой бац — и нате вам гипоманию. А то и развёрнутое маниакальное состояние.

Одно из полей применения мелипрамина не по основному его назначению, имевшее когда-то место — это детский функциональный энурез. Использовались микродозы. И за счёт уменьшения глубины сна (эффект-то стимулирующий!), а также некоторой задержки мочеиспускания, которую способны давать трициклики — вуаля, постель сухая. Но теперь, с появлением новых лекарств и тактик лечения этот способ ушёл в историю.

Побочные эффекты, которые могут проявляться (а к слову, могут и не проявляться) при приёме мелипрамина — в основном те же, что и у амитриптилина. Плюс его стимулирующее действие может настимулировать тревогу, психомоторное возбуждение и вызвать бессонницу — именно поэтому, кстати, мелипрамин традиционно дают в первой половине дн (если, напомню, мы не лечим энурез).


Кломипрамин. Если сравнивать трициклические антидепрессанты по тому, успокаивают они или стимулируют, то кломипрамин окажется где-то посерёдке между стимулирующим мелипрамином и седативным амитриптилином. Возможно, чуть ближе к последнему. Из всего набора нейромедиаторов он лучше всего задерживает в синаптической щели серотонин.

Не такой снотворный, как амитриптилин, но довольно мягко успокаивающий — при том, что и на депрессивное настроение тоже действует, причём довольно быстро. Без стимулирующего и подстёгивающего ненужную тревогу и возбуждение эффекта, как мелипрамин, но тоже неплохо идущий в некоторых случаях вялых, апатических депрессий. Обладающий примерно тем же набором побочных эффектов, что и все трициклики — но при этом мягче в этом отношении и мелипрамина, и амитриптилина.

Американские медики и фармацевты отмечали случаи, когда кломипрамин вызывал у женщин оргазм при зевоте — но этот побочный эффект, я полагаю, дал антидепрессанту лишь дополнительную рекламу.


Posts from This Journal by “Волшебный чемоданчик” Tag

promo dpmmax июль 20, 2015 22:54
Buy for 700 tokens
Опыт сотрудничества с рекламодателями у нас богатый, и мы не планируем его прекращать. Среди заказчиков - такие замечательные компании, как Связной Трэвел, PEUGEOT, HILL'S, СПОРТМАСТЕР, Министерство туризма Швейцарии, PHILIPS и многие другие. Читателей у журнала много, и мы стараемся подавать…

Comments

( 197 comments — Leave a comment )
Page 5 of 5
<<[1] [2] [3] [4] [5] >>
stringerrus
Jun. 15th, 2016 03:58 pm (UTC)
Познавательно. Спасибо!

вызывал у женщин оргазм при зевоте

аймимими :)))



dpmmax
Jun. 15th, 2016 05:22 pm (UTC)
:-)
radakazan
Jun. 15th, 2016 04:46 pm (UTC)
фраза"была на свидании с очень скучным мужчиной,прозевала весь вечер"кардинально поменяла смысл
dpmmax
Jun. 15th, 2016 05:21 pm (UTC)
))))))))))))))))
akula460
Jun. 15th, 2016 04:55 pm (UTC)
Эх, посмотреть бы...)
dpmmax
Jun. 15th, 2016 05:25 pm (UTC)
:-)
muranochka
Jun. 15th, 2016 06:26 pm (UTC)
Спасибо большое, что несёте просвещение, так сказать, в массы!
Написано очень доступным языком. Кто-то прочитает и может, наконец-то, перестанет бояться антидепрессантов.
zavodfoto
Jun. 15th, 2016 06:46 pm (UTC)
ух ты, буду знать)
edst1977
Jun. 15th, 2016 08:04 pm (UTC)
Я ел их, и они не помогают. Сначала мелипрамин+сонапакс пару месяцев, потом флуоксетин+амитриптилин еще пару. Эффекта ноль.
plamennaya_luna
Jun. 15th, 2016 09:26 pm (UTC)
Мне амитриптилин не помог, врач настаивал на увеличении дозы,я где то таблеток 5 пила в то время. Сменила на кломипрамин, с ним стало нормально)вообще ужас как сложно антидепр.нт подобрать. Сертралин, спасший 4 года назад, не выручил в прошлом году. В итоге я на велаксине
egh0st
Jun. 15th, 2016 10:59 pm (UTC)
у меня в свое время бессоница была.

с тех пор именно трициклы уважаю. Не помню это был Амитриптилин или нет, но результат был и был быстрый.

и в отличие от снотворных которые загоняют насильно в сон и только на период приёма лекарств, трицыклы существенно сняли проблему, и это с двух пачек только (не сразу а по таблетке в день конечно :)


но как это именно как антидепрессант использовать -- сложно представить. в сон же гонит -- уж на машине не поездишь и на работе серьёзной не поработаешь.
urgigosik
Jun. 16th, 2016 12:06 pm (UTC)
Здравствуйте, доктор!
Планируете ли Вы в данной теме рассказать о велаксине?
Спасибо.
mamonino
Jun. 16th, 2016 01:02 pm (UTC)
Картинка прикольная )
tomsoyer
Jun. 16th, 2016 04:41 pm (UTC)
воот, дождались. а то я все думала- когда уже про препараты напишете.
сыну назначили как раз амитриптилин, но не от депрессии. а чтобы значит снять невротический понос. и он его уже пьет месяца 2. мне интересно, сколько же еще его пить придется?
как обычно это бывает? на какой срок назначаете?
volkosruka
Jun. 20th, 2016 04:41 pm (UTC)
Я как раз сейчас анафранил пью. Хорошая штука, правда, без оргазма при зевоте)
dpmmax
Jun. 20th, 2016 06:57 pm (UTC)
Да, он неплох ))
mikolasamara
Jul. 13th, 2016 06:11 am (UTC)
>Основная опасность — это инвертировать фазу: то есть, лечили-лечили человека от депрессии, потом ему резко лучше, а через день-другой бац — и нате вам гипоманию.
>А то и развёрнутое маниакальное состояние.
Насколько я понимаю. амитриптилин тоже этим опасен.

Edited at 2016-07-13 06:14 am (UTC)
mary_myr
Jul. 19th, 2016 02:41 pm (UTC)
А меня вот предупредили, что от амитриптилина я буду спать, не сообщили, насколько быстро меня вырубит :))) Я только и успела сбегать умыться и зубы почистить. Зато проблемы со сном он снял да, никакое снотворное дополнительно не понадобилось, хотя его тоже прописали.

А точно ли был побочный эффект Кломипрамина, или рекламы ради было написано?
dpmmax
Jul. 19th, 2016 04:56 pm (UTC)
Амитриптилин, как и любой антидепрессант (я об этом писал), очень индивидуально вписывается в личную биохимию пациента.

Что касается кломипрамина - скорее всего, то был рекламный трюк фирмы, но утверждать ни прямое, ни обратное не возьмусь)))
(Deleted comment)
dpmmax
Aug. 30th, 2016 04:52 am (UTC)
Спасибо Вам!. По 10 мг и у нас давно никомедовский не видел...
(Deleted comment)
Page 5 of 5
<<[1] [2] [3] [4] [5] >>
( 197 comments — Leave a comment )

Latest Month

November 2019
S M T W T F S
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930

Tags

Powered by LiveJournal.com