?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry


 

Итак, продолжим. Каким видится человек, который болен шизофренией, психиатру? Поскольку шизофрения имеет несколько форм (параноидная, простая, гебефренная и кататоническая и другие) и типов течения (непрерывный — вялотекущая, средне прогредиентная и злокачественная; приступообразно-прогредиентная, или шубообразная — не по названию любимой верхней одежды, а от немецкого schub, что значит толчок, сдвиг; рекуррентная или ремиттирующая и, как редкий вариант, фебрильная или гипертоксическая), то и картина может быть очень разнящейся. И всё же есть черты и особенности — более или менее выраженные, в том или ином их сочетании, позволяющие пристально посмотреть на пациента и изречь: «Да вы, я вижу, наш клиент! У вас, батенька, болезнь Блейлера!»

  1.  

  1. Наследственность. В родне могут быть люди, страдающие шизофренией, но вовсе необязательно. Просто возможность заболеть, если кто-то из родственников, родителей болен шизофренией, больше. Больные часто спрашивают, будет ли их ребёнок также болеть этим заболеванием. Вероятность есть, но больше шансов, что ребёнок будет здоров.

  2. Детство и юность. Могут быть самыми обычными и не предвещать ничего плохого. Но нередко можно услышать, что с детства пациент любил побыть один, не выносил шумных компаний, имел максимум одного-двух друзей и не тяготился одиночеством. Умничка, но умничка нелюдимый и чуть странный. Черты шизоидной акцентуации характера, хоть и не обязательны, но нередко присутствуют. Внимание, это важно! Ни в коем случае между шизоидной акцентуацией и шизофренией нельзя ставить знак равенства либо расценивать как ранний признак! «Это потом мы потупим взоры и установим, что наш моряк был любопытный, пьющий ром и глядящий на небо тип...» © М.Щербаков.

  3. Начало. Преимущественно в интервале 18 — 35 лет. Очень примечательно, поскольку именно в этом периоде человек начинает проявлять себя как полноценная боевая, трудовая и политическая единица электората, а тут бац — и такая засада. В некоторых случаях, впрочем, может начаться и позже, и раньше, причём значительно раньше. Есть народная психиатрическая примета: чем раньше манифестировала шизофрения, тем менее благоприятным будет её течение. По счастью, работает она не всегда, но тенденция определённо есть.

  4. Чем проявляется обострение? Зависит от формы шизофрении. Если параноидная — то это параноидная симптоматика, то есть галлюцинации (преимущественно слуховые, в виде голосов, причём опять-таки чаще тех, что звучат не снаружи, а внутри, в голове; наличие зрительных галлюцинаций всегда заставляет задуматься — а нет ли тут интоксикации алкоголем или наркотиками с соответствующей картиной делирия) и бред (преследования, воздействия, отношения, величия и далее по списку) Могут спросить — а как же синдром Кандинского-Клерамбо, парафренный, синдром Котара, наконец? Да, да, и они тоже имеют полное право присутствовать здесь при обострении, но давайте оставим попытку утоптать неутоптаемое и опишем их отдельно, где-нибудь в разделе общей психопатологии. Если кататоническая — то, соответственно, будет или кататонический ступор, или кататоническое возбуждение, мы их касались в предыдущем посте. Если гебефренная (от греческого hebe – юность и phren – сердце, душа, ум) — то будет проявляться гебефреническим синдромом, когда больной напоминает дурашливого и кривляющегося подростка, который совершает неожиданные, нелепые поступки безо всякой цели, гримасничает, будто готовя свою физиономию к параду мимов, чудит, сюсюкает, манерничает, оставаясь в безмятежно-эйфоричном состоянии. Почти безмятежном и почти эйфоричном, если выразиться точнее: за этим настроением вы не увидите живой, истинной весёлости или чувства удовольствия от всего этого цирка, лишь обречённость человека, которому зачем-то НАДО это делать. Можно и не увидеть никаких симптомов, перечисленных выше. Это может быть при простой форме шизофрении, и здесь, при полном отсутствии продуктивной, будет нарастать

  5. негативная, или дефицитарная симптоматика. Собственно, она присутствует в той или иной мере при большинстве типов течений шизофрении, за исключением разве что вялотекущей и рекуррентной. Это то, чем, помимо особенностей мышления, характерен пациент, когда у него нет обострения. Уберите продуктивную симптоматику — останется негативная и особенности мышления, их-то мы и ищем в беседе с пациентом, помимо захватывающих историй про лучи смерти и инопланетное вторжение на конкретный суверенный балкон. В чём проявяется? В эмоционально волевом снижении, переходящем при прогрессирующем процессе в эмоционально-волевой дефект. Выглядит это следующим образом. Постепенно человек утрачивает яркость и глубину окраски эмоций: улыбается и смеётся, но без радостной искорки в глазах, грустит, но без ощущения боли в душе — словно бы просто потому, что ситуация подразумевает необходимость радоваться или грустить. Может проявляться холодность в отношениях к близким, причём не оттого, что затаил обиду, а просто от невозможности проявить тепло души. В ряде случаев можно заметить, что и голос пациента утрачивает живые нотки и выражение, и речь становится такой, будто нерадивый ученик читает нелюбимый текст без выражения. Соответственно может оскудевать и мимика лица, оно становится маскообразным, будто его обкололи ботоксом и самую малость перестарались. Не следует, однако, думать, что шизофреник неспособен глубоко чувствовать и сильно переживать — просто внешне он это не сможет показать, даже если захочет. Воля тоже сдаётся: постепенно ослабевает интерес к событиям вне собственного внутреннего мира, да и сам этот мир постепенно сужается, и вот уже становится неинтересно и неохота учиться или ходить на работу, да и просто на улицу уже кроме как по необходимости и лебёдкой не вытянуть (кстати, бывает и совсем наоборот, когда, дабы не тяготить себя пребыванием дома вкупе с необходимостью что-то по этому дому делать и с домочадцами общаться, пациент начинает путешествовать или бродяжничать). Встречал пациентов, которые годами не покидали пределов своей комнаты — разве что в туалет выходили, но старались сделать это быстро и незаметно: за окнами враждебный холодный мир, а в комнате хоть и срач, зато душе тепло и безопасно. Пациент постепенно перестаёт следить за своим внешним видом — для кого? Для ВОТ ЭТИХ? Я сам себя устраиваю, а остальные могут удавиться на шарфике от Гуччи или утопиться в ванне духов от Нины Риччи — мне-то что за печаль! Опять же, всклокоченная борода, нечёсанные патлы и общая бомжеватость облика всегда были отличительной чертой птицы высокого интеллектуального полёта — вы на учёных да на лауреатов Нобелевской премии гляньте! Что значит — большая разница между орлом академическим, экстравагантным, и сычом домашним, неряшливым? При всём при этом внутренний мир пациента удивительно богат и там, внутри, кипят нешуточные страсти, но ни один шпиён из посторонних фейс контроля не пройдёт, все приличествующие этому пиру духа вкусности будут употреблены в одно лицо. Почему мы стараемся как можно быстрее вывести больного из обострения? Потому что каждое обострение делает эмоционально-волевое снижение более выраженным.

  6. Мышление. Здесь характерны следующие особенности. Резонёрство — бесплодное рассуждательство и мудрствование, зачастую на совершенно незначительную тему. Очень напоминает флуд на несколько страниц по поводу какой-нибудь хрени. Соскальзывание — когда пациент излагает мысль, вполне связно и правильно, а потом без всякой видимой причины, но столь же бойко и уверенно, перескакивает на другую, ни с какого бока с предыдущей не связанную, и продолжает её развивать как ни в чём не бывало, бронепоезду пофигу, по какой ветке ехать. Паралогичное мышление, или «кривая логика» - когда умозаключение не вытекает из суждений, и дважды два равно собака, а то, что сосед сегодня на обед приехал раньше на четверть часа означает, что ветер сегодня всё же переменится. Опора на слабый признак — это когда для построения умозаключения берутся не основные, а несущественные признаки предмета или явления — это как если счесть девушку легкомысленной или распущенной, если она надела лакированные туфли (в них же может отразиться, как в зеркале, то, что показывать не положено, уж ей ли не знать!) Неологизмов и шперрунгов мы касались в предыдущем посте, а шизофазию я уже описывал. Небольшое замечание насчёт интеллекта. Он у шизофреника НЕ СТРАДАЕТ, и даже те конечные состояния, описанные Крепелином как dementia praecox, к деменции отношения не имеют: больной просто не считает нужным демонстрировать интеллект. НО! Страдает усвоение новых знаний (в том числе и из-за отсутствия побудительных мотивов, поскольку наблюдается снижение воли) и интеллект будто бы застывает на том уровне, что был где-то к началу болезни. Это одна из причин, почему раннее начало — это не есть хорошо.

При том, что шизофрения довольно распространена (один человек на одну-две сотни населения), её прогноз при правильном подходе к лечению вселяет некоторый оптимизм: по некоторым данным, в первые пять лет выздоравливают 14% больных, а для более длительного периода цифры могут быть больше.

Следующая часть будет посвящена характеру течения и прогнозам.



 

 
promo dpmmax июль 20, 2015 22:54
Buy for 700 tokens
Опыт сотрудничества с рекламодателями у нас богатый, и мы не планируем его прекращать. Среди заказчиков - такие замечательные компании, как Связной Трэвел, PEUGEOT, HILL'S, СПОРТМАСТЕР, Министерство туризма Швейцарии, PHILIPS и многие другие. Читателей у журнала много, и мы стараемся подавать…

Comments

( 319 comments — Leave a comment )
Page 1 of 6
<<[1] [2] [3] [4] [5] [6] >>
sandro_iz_che
May. 30th, 2010 05:56 am (UTC)
Как будет скушен мир, если психатры добьются показателя излечимости в 100%!
earlyhawk
May. 30th, 2010 06:59 am (UTC)
Охрененно смешно.
(no subject) - kvisaz - May. 30th, 2010 07:44 am (UTC) - Expand
(no subject) - kabysdoh - May. 30th, 2010 07:46 am (UTC) - Expand
(no subject) - kvisaz - May. 30th, 2010 07:56 am (UTC) - Expand
(no subject) - odna_na_ldine - May. 30th, 2010 11:45 pm (UTC) - Expand
(no subject) - raspak - May. 30th, 2010 07:59 am (UTC) - Expand
(no subject) - ne_ljubov - May. 30th, 2010 08:06 am (UTC) - Expand
(no subject) - sandro_iz_che - May. 30th, 2010 09:20 am (UTC) - Expand
(no subject) - ne_ljubov - May. 30th, 2010 09:27 am (UTC) - Expand
(no subject) - sandro_iz_che - May. 30th, 2010 09:29 am (UTC) - Expand
(no subject) - ne_ljubov - May. 30th, 2010 09:30 am (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - May. 30th, 2010 09:34 am (UTC) - Expand
(no subject) - sandro_iz_che - May. 30th, 2010 09:40 am (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - May. 30th, 2010 02:48 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sandro_iz_che - May. 30th, 2010 03:15 pm (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - May. 30th, 2010 03:48 pm (UTC) - Expand
(no subject) - atzzkiysotona - May. 31st, 2010 04:48 am (UTC) - Expand
oonabond
May. 30th, 2010 05:58 am (UTC)
Никогда бы не подумала, что буду зачитываться описанием шизофрении.
Спасибо, доктор. :-)
rjevski
May. 30th, 2010 06:12 am (UTC)
+100 :-)
(no subject) - miss_languor - May. 30th, 2010 06:23 am (UTC) - Expand
(no subject) - rjevski - May. 30th, 2010 06:29 am (UTC) - Expand
(Deleted comment)
(no subject) - dpmmax - May. 30th, 2010 09:39 am (UTC) - Expand
(no subject) - adora_m - May. 30th, 2010 12:54 pm (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - May. 30th, 2010 02:54 pm (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - May. 30th, 2010 09:36 am (UTC) - Expand
(Deleted comment)
gutta_honey
May. 30th, 2010 06:25 am (UTC)
ага, психиатры атакуЭ :)))
(no subject) - tnt555 - May. 30th, 2010 07:13 am (UTC) - Expand
(no subject) - gutta_honey - May. 30th, 2010 07:18 am (UTC) - Expand
(no subject) - tnt555 - May. 30th, 2010 07:47 am (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - May. 30th, 2010 09:58 am (UTC) - Expand
fiesta_konski
May. 30th, 2010 06:02 am (UTC)
вопрос немного не по теме? или по теме?
"""""когда больной напоминает дурашливого и кривляющегося подростка, который совершает неожиданные, нелепые поступки безо всякой цели, гримасничает,"""""т.е. для подростка это состояние, я так понимаю, норма? Работаю в школе и заметила эту гендерную особенность: все кривляющиеся клоуны - сплошь мальчишки, гримасничающая девочка - почти нонсенс. Как- то это объясняется?
marie_vs_marie
May. 30th, 2010 06:49 am (UTC)
Re: вопрос немного не по теме? или по теме?
Это уже из разряда гендерной психологии (о межполовых различиях).
Я когда диплом писала, у меня тоже в группе сплошь мальчишки из себя клоунов строили. Девочки с таким типом поведения встречаются, но , как правило, девушкам важно "сохранять лицо", а еще получать социальное одобрение. Поэтому они закатывали глаза, и, кося на меня, громко возмущались поведением мальчишек )) а те продолжали ходить колесом по классу (внимание-то надо привлекать, а способов пока знают немного *)
stellar_light
May. 30th, 2010 06:13 am (UTC)
А может быть так что человек болен, а это долгое время не выявляется по разным причинам?
zhucharishe
May. 30th, 2010 09:49 am (UTC)
Рассказывали мне историю, как одна девочка, проходив курс психиатрии в университете, читала признаки шизофрении и таки у себя ее нашла. И действительно диагноз подтвердился.
Главное - не накручивать...
(no subject) - dpmmax - May. 30th, 2010 10:02 am (UTC) - Expand
_angry_
May. 30th, 2010 06:17 am (UTC)
Добрый день!
Скажите, пожалуйста, а часто ли люди, которым диагностируют этот диагноз, не признают его?
babene_oleg
May. 30th, 2010 06:56 am (UTC)
Недообследованные...
(Deleted comment)
(no subject) - _angry_ - May. 30th, 2010 04:45 pm (UTC) - Expand
(Deleted comment)
(no subject) - _angry_ - May. 31st, 2010 07:38 am (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - May. 30th, 2010 10:08 am (UTC) - Expand
(no subject) - _angry_ - May. 30th, 2010 04:46 pm (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - May. 30th, 2010 09:08 pm (UTC) - Expand
(no subject) - _angry_ - May. 31st, 2010 07:38 am (UTC) - Expand
makkar69
May. 30th, 2010 06:28 am (UTC)
Никогда не думал, что мне будет интересно читать ТАКУЮ литературу ))) Спасибо!
nivanych
May. 30th, 2010 08:05 am (UTC)
Кстати, да!
Обращаюсь к автору поста -
а где же список рекомендованной литературы? ;-)
(no subject) - dpmmax - May. 30th, 2010 10:20 am (UTC) - Expand
eva_braun013
May. 30th, 2010 06:38 am (UTC)
Дам, пожалуй, матушке своей ссылку на ваш журнал)
для повышения уровня информированности в плане расстановке диагнозов. Может, еще чего нового узнаю о себе и своем ребенке, которому она не далее как вчера вынесла вердикт - "Он у тебя аутист!"))))))
dpmmax
May. 30th, 2010 10:21 am (UTC)
Это может вывести проблему на новый виток)))
(no subject) - dali88 - Jun. 1st, 2010 07:12 pm (UTC) - Expand
pani_z
May. 30th, 2010 06:41 am (UTC)
объясните мне, пожалуйста, правильно ли я поняла..
шизофрения чаще выбрает людей интеллектуальных?
то есть вероятность того, что шизофрения накроет слесаря-сантехника дядю Васю гораздо меньше, чем она же, например, накроет училку по физике?
babene_oleg
May. 30th, 2010 06:53 am (UTC)
Професор психоатирии моей мамы в киевском мед институте говорил БОЛЬНЫЕ и так называемые здровые....
(no subject) - pani_z - May. 30th, 2010 07:30 am (UTC) - Expand
(no subject) - pani_z - May. 30th, 2010 07:31 am (UTC) - Expand
(no subject) - e_1_off - May. 30th, 2010 07:11 am (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - May. 30th, 2010 10:25 am (UTC) - Expand
fryusha
May. 30th, 2010 06:45 am (UTC)
Спасибо. Теперь я хоть знаю, что у меня.
dpmmax
May. 30th, 2010 10:30 am (UTC)
Вы уверены?
(no subject) - fryusha - May. 30th, 2010 10:57 am (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - May. 30th, 2010 02:51 pm (UTC) - Expand
raspak
May. 30th, 2010 06:51 am (UTC)
Единственно верное название шизофрении - синдром дефицита. Дефицита чего? Дефицита продукта X. Недостаток можно пополнить либо извне, либо изнутри, т.е. либо в своем мирке, либо в приставании к ближним. Кроме того, больной ищет причину возникновения дефицита и ошибочно находит ее в лучах смерти, в заговорах и сглазах и т.д. Зачастую правильно больной находит причину дефицита в своем эмоциональном состоянии и потому пытается неуклюже проимитировать некоторые эмоции.

Без этого X описание шизофрении становится столь же длинным, сколь и шарлатанским. Х - плавающий продукт, для одного это одно, для другого другое. В 99% случаях мы находим сопутствующие патологии других частей тела. Грубо говоря шиза никогда не бывает чисто в голове, всегда отдает и ниже.
babene_oleg
May. 30th, 2010 06:55 am (UTC)
Почему так?
Типично для шизофреника:
- Больной вы слышите голоса?
- Нет
-А сколько голосов вы слышите?
- Два

Почему так?
Re: Почему так? - raspak - May. 30th, 2010 07:02 am (UTC) - Expand
(no subject) - tnt555 - May. 30th, 2010 07:03 am (UTC) - Expand
(no subject) - e_1_off - May. 30th, 2010 07:18 am (UTC) - Expand
(no subject) - ne_ljubov - May. 30th, 2010 07:51 am (UTC) - Expand
(no subject) - raspak - May. 30th, 2010 07:57 am (UTC) - Expand
(no subject) - ne_ljubov - May. 30th, 2010 08:01 am (UTC) - Expand
shy_geisha
May. 30th, 2010 06:56 am (UTC)
Спасибо, доктор!
Что-то вспомнились вопли соседа по коридору - что он Шамбала, Седьмой(?) император Вселенной, и его же вопли с балкона с маханием не то книгой, не то иконой с возгласами "Аксиос, демоны, я всех вас знаю".
dpmmax
May. 30th, 2010 11:08 am (UTC)
Какой у Вас замечательный сосед...
(no subject) - shy_geisha - May. 30th, 2010 11:10 am (UTC) - Expand
tnt555
May. 30th, 2010 07:00 am (UTC)
Скажите, а все психические заболевания диагностируются специалистами по симптоматике, тестам, опыту и пр. субъективно-объективным факторам?
Или есть какие-то чисто объективные показатели и методы (типа анализ крови, томография мозга или что-то подобное)?
raspak
May. 30th, 2010 07:03 am (UTC)
Есть, но они засекречены и средний доктор о ни ничего не знает.
(no subject) - tnt555 - May. 30th, 2010 07:17 am (UTC) - Expand
(no subject) - ne_ljubov - May. 30th, 2010 07:39 am (UTC) - Expand
(no subject) - raspak - May. 30th, 2010 07:51 am (UTC) - Expand
(no subject) - ne_ljubov - May. 30th, 2010 07:55 am (UTC) - Expand
(Deleted comment)
(no subject) - tnt555 - May. 30th, 2010 07:53 am (UTC) - Expand
(Deleted comment)
(no subject) - tnt555 - May. 30th, 2010 08:31 am (UTC) - Expand
ne_ljubov
May. 30th, 2010 07:05 am (UTC)
Все увлекательнее и увлекательнее..
С радостью отмечаю, что все шесть пунктов - это у других)), которые мне пока не попадались..)), а то ведь не знаешь как себя и вести с этими симптоматиками))), кстати, немного об этом можно будет, уважаемый доктор? или просто, держаться уже подальше? тем более, они и сами стремяться уйти в себя, не особенно скучая по окружающим..

И хочется сказать дальше..дальше..дальше..))
или еще..еще..еще..))) - но это не иротека... не подумайте плохого!)))
Просто было очень интересно!!
dpmmax
May. 30th, 2010 11:18 am (UTC)
Хорошо, постараюсь. Спасибо, что читаете!)
(no subject) - ne_ljubov - May. 30th, 2010 02:01 pm (UTC) - Expand
ta_ulibka
May. 30th, 2010 07:06 am (UTC)
Доброе утро...
Все написанное выше - это же ужас какой-то: заклеймить таким "симпатичным" диагнозом с возможностью незамедлительного медикаментозного лечения дабы "предотвратить возможные последствия" может любой психиатр, которому банально стало скучно из-за недостатка пациентов.
"Ну вот "он" (потенциальное развлечение) просто думает не по моей логике, т.е., даже не по "общепринятой", он мне подходит для исправления и улучшения; а у этого - творчество какое-то странное" - даже где-то евгеника мне мерещится.
Стоматологи и психологи - дети в сравнении с психиатрами. Мне моего воображения не хватает, чтобы представить квалификацию человека, который будет определять начальную стадию одной шизофрении. А там (в психиатрии) наверняка есть еще куча всяких других, не менее "симпатичных" заболеваний мозга. Вообще весело, когда одним инструментом начинают изучать другой такой же инструмент - как скальпелем скальпель. (Ну ладно, больной мозг другим, специально обученным, но тоже мозгом.)
(Когда-то слышала, что самой точной диагностикой этой болезни является вскрытие, которое точно показывает какой-то физический дефект мозга, вызванный шизофренией. Это действительно так?)
Я это все безотносительно совершенно. Просто интересно как должно быть заточено воображение врача, чтобы вообще заниматься такой деятельностью - перечисленные ранее симптомы настолько похожи на бла-бла-бла, применимое почти ко всем людям, что кажется, что врачебные ошибки уже заложены в самой профессии. Лечить можно всех. Или наоборот.
А порядочность и ответственность (простите за банальность) лежит целиком и полностью на совести врача. Так у всех, это правда, но только к психам отношение совсем не такое как, к примеру, людям со сломанной конечностью, ангиной, раком и пр. Слишком многое нужно учитывать, слишком часто попадаются случаи, ранее просто не описанные. Поиск диагноза - тоже творчество? Всегда ли оно "верное"?

И простите за словоблудие. Такой ликбез немного пугает.
(Deleted comment)
(no subject) - ta_ulibka - May. 30th, 2010 07:55 am (UTC) - Expand
(no subject) - alien_cat - May. 30th, 2010 08:15 am (UTC) - Expand
(no subject) - zhucharishe - May. 30th, 2010 10:06 am (UTC) - Expand
(no subject) - ta_ulibka - May. 30th, 2010 11:02 am (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - May. 30th, 2010 11:30 am (UTC) - Expand
(no subject) - gpicasso - May. 30th, 2010 10:51 am (UTC) - Expand
(no subject) - silly_sad - Jun. 1st, 2010 12:38 pm (UTC) - Expand
(no subject) - iron_bug - Jun. 3rd, 2010 02:56 pm (UTC) - Expand
Page 1 of 6
<<[1] [2] [3] [4] [5] [6] >>
( 319 comments — Leave a comment )

Latest Month

September 2019
S M T W T F S
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
2930     

Tags

Powered by LiveJournal.com