работаю
В отличие от реактивных психозов, которых за всю жизнь видела всего-то около десятка, здесь счет идет уже на тысячи пациентов. Патология очень распространенная.
Напоминаю, что это не учебник, а наблюдения за моими больными, которые могут отличаться от канонических.
Как и положено реактивному состоянию, прослеживается четкая связь со стрессовой ситуацией. Стресс может быть как острым, так и хроническим. В случае острого стресса клиническая картина формируется достаточно быстро, в течение одной-двух недель.
Фон настроения всегда снижен. Уровень снижения легкий или умеренный. Не забываем о том, что для доктора «умеренный», для пациента и его близких «тяжелый», субъективно оно всегда страшнее кажется, чем на самом деле. Настроение снижено обычно равномерно в течение дня, либо с некоторым улучшением к вечеру. По утрам большинству совсем плохо.
Тревога отмечается у подавляющего большинства. Тревожные переживания определенные, тематически связаны с психотравмирующими обстоятельствами. Переносится тяжело, доставляет больше мучений, чем снижение настроения. Тревога появляется сразу при пробуждении, держится весь день, иногда человеку удается отвлечься и к вечеру возможно некоторое ослабление, но позднее, при попытке заснуть, тревога вновь набирает обороты. Тревога тягостная, мучительная, переключиться с тревожных переживаний на продуктивную мыслительную деятельность при развернутой клинике не получается, тревожные мысли наплывают вновь.
Сон всегда нарушен. Традиционно страдает процесс засыпания, он долгий, затянутый, характерны кошмарные сновидения, к нарушениям сна быстро присоединяется раннее пробуждение с невозможностью заснуть снова.
Аппетит чаще страдает опосредованно, человек настолько загружен тревожными переживаниями, что про еду просто забывает. Но если поставить перед ним тарелку с едой, чаще поест хорошо.
Астения – вялость, утомляемость, снижение концентрации внимания, эмоциональная лабильность, слезливость, раздражительность – в той или иной мере отмечается у всех.
Тоска. Встречается заметно реже, чем тревога, характерна для более выраженного снижения настроения. Переносится болезненно, к счастью, не столь катастрофично, как при психотических депрессиях, но очень и очень неприятно.
Суицидальные мысли при расстройствах адаптации достаточно распространены, но в подавляющем большинстве случаев они нестойкие, к ним есть критическое отношение и при своевременном лечении опасность суицида мала.
Лечение амбулаторное, госпитализации подлежат буквально единицы. При наличии острого стресса лечится хорошо и быстро, обычно состояние заметно улучшается уже на второй неделе, к концу месяца практически здоровы. При хронической психотравмирующей ситуации все не так радужно, мы человека из реактивного состояния, конечно, выведем, но при возвращении в психотравмирующую среду вероятен рецидив симптоматики, благо, дорожка для нее уже протоптана. Получается рецидивирующее течение, влекущее формирование хронического невротического процесса.
Для запущенного расстройства адаптации характерно присоединение соматической патологии, преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Не менее традиционны сексуальные нарушение, снижение либидо, у мужчин страдает потенция. У женщин нередки нарушения менструального цикла.
Что будет, если не лечить? С большинством ничего не будет, отболит душа и восстановится потихоньку, время все же лечит. Часть обзаведется приобретенной во время реактивного состояния артериальной гипертензией или к.-н. синдромом раздраженного кишечника. Некоторых утянет за собой дальнейшая невротизация и они станут уже нашими постоянными пациентами. Кого-то заберет суицид. Но все же для подавляющего большинства это состояние закончится выздоровлением и без лечения.
Под расстройства адаптации может маскироваться дебют рекуррентного депрессивного расстройства, декомпенсация психопатии, развитие генерализованного тревожного расстройства, да в принципе любой невротический процесс.
Сложнее лечатся больные с энцефалопатиями любого генеза, пациенты с преобладанием истеро-ипохондрических, тревожных, астенических, эпилептоидных черт.
Резюмируя содержание последних двух статей, в случае острого стресса человек с ума сходит крайне редко, обычно отделывается адаптационным расстройством, но и при развитии патологического психотического процесса прогноз все же благоприятный и чаще все заканчивается полным выздоровлением.
Напоминаю, что мы теперь консультируем по скайпу на базе московской клиники: http://dpmmax.livejournal.com/572627.htm
пост супер - все четко и по теме
Написано предельно по делу. Без рекомендаций по медикаментов, но это понятно т.к. подбираются индивидуально.
Она у нас модна, проводится в группах.
Сколько ее надо, если надо?
Порадовало, что в большинстве случаев " проходит само", действительно- проходит. Но куда- то девается привычная чувствительность. Изменяется вкус, восприятие звука и цвета.
Они возвращаются, или пожизненнно будет невкусно и неинтересно?
У меня эпизод был когда я не владела языком страны в достаточной мере, прошло почти восемь лет, языка хватает. Но не хватает понимания: что- то нужно или ну его? Суицид не грозит. Кошмары тоже ушли в основном, теперь кино показывают скорее смешное и абсурдное. То есть, нескучно.
Но невкусно.
Обычно возвращаются - но для этого не всегда достаточно, чтобы перестал действовать стрессовый фактор. Нужен и внутренний пинок, какая-то мотивация, ради которой почувствуешь, что оно того стоит.
Если серьезно - спрошу совета. Две недели назад умер муж. Внезапно - сердце... Первые дни выла в голос, сейчас чуть лучше, просто - постоянная глухая тоска, периодически сменяющаяся приступами паники, особенно в момент пробуждения... Почти не сплю, почти не ем, работаю с трудом - не могу сосредоточиться...
К врачу в диспансер не пойду - работаю педагогом, могут возникнуть проблемы, если заведут карту. На частного психиатра или психолога денег сейчас нет. Что можно попить из легкого и безрецептурного, чтобы как-то облегчить состояние? Пробовала пить адаптол, но как-то мне от него совсем нехорошо. а валерьянка помогает слабо:(
Сначала психиатр, потом-психолог, если нет психиатрической патологии. Боритесь за себя. У вас же есть дети? вот ради них боритесь.
чоделать, если так или иначе надо возвращаться (или периодически погружаться) в психотравмирующую среду, чаще на короткие промежутки времени?
и что со сном делать, сон так и остался рваным, с тревожными эпизодами до засыпания.