?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

943.jpg

В один прекрасный день, наверное, учёные достигнут успеха, и психиатр сможет воочию увидеть зрительные галлюцинации пациента и услышать слуховые. Но до этого ещё далеко, поэтому прокачиваем тщательный сбор анамнеза, внимание к деталям и искусство врачебной догадки. Пациент же пока может пользоваться моментом и оттачивать навыки симуляции. Или диссимуляции, кому что удобнее.


Классика жанра - это эксперимент Дэвида Розенхана, проведённый в Америке в 1973 году. В два этапа. Первый этап: несколько волонтёров (возможно, у психиатров для них нашлись свои эпитеты, но пусть будут волонтёры) пришли в 12 психиатрических больниц с жалобами — мол, голоса одолели. Как вы полагаете, где они оказались? Да, именно там. Потом они дружно заявили своим докторам — тадам, это была научная шутка! Думаете, их тут же отпустили? Ага, щазз. Ты о чём думал, когда на голоса жаловался? О волонтёрских бонусах? Ну, полечись, подумай ещё. Возможно, доктора просто не поверили и решили, что пациент хочет поскорее выписаться. А может быть, решили: «ты пошутил — я тоже посмеялся, теперь моя очередь».

На втором этапе всё было наоборот: докторам по секрету сообщили, что в больницу просочились симулянты и нагло жрут государственный аминазин. Доктора ахнули, обомлели и сразу же нашли негодяев. То-то некоторые хронически больные удивились: столько лет считали шизофреником — и вдруг здоров. Да, медицина творит чудеса!

Что же заставляет людей симулировать или диссимулировать психические заболевания?
С диссимулянтами всё более или менее просто: кому охота, чтобы тебя считали психом? Опять же, палаты люкс в прискорбном недостатке, сервис слишком навязчив и всё такое. С работой, опять же, возможны сложности. Не говоря уже о руле (если только не носить его с собой, отдельно от всей остальной машине).

Скрыть, правда, можно не всё. Умственную отсталость или старческое слабоумие так и вовсе сложно. Белую горячку? Под большим вопросом — то инопланетяне дразнятся и под локоть толкают, то бесы за язык дёрнут, то доктор симптом Ашаффенбурга невовремя проверит. Чуть проще — с голосами, если ты шизофреник: отрицаешь, и баста. Но они-то есть, и бормочут, и приказывают, и зудят, сволочи! И всё равно ведь достанут. Утаить гипоманию — это как дважды два: всё пркрасно, мысли чёткие и быстрые, настроение лучезарное, здоровее человека не бывает! Это потом, когда разовьётся настоящий маниакальный синдром, пропадёт сон, мысли станут резвее газмановских скакунов и потянет на что-то крупномасштабное и сногсшибательное — вот тогда уже приедет барбухайка.

А каковы резоны у симулянтов? К примеру, чтоб не посадили. Дурак — он и есть дурак, что с него взять. Отчего бы не сменить нары на больничную койку? И ущерб для любимого себя не столь велик — бритву на леске глотать не надо (а как иначе сделать себе желудочное или пищеводное кровотечение?). И просить других зека устроить перелом — могут ведь и увлечься. Всё намного проще и изящнее: память отшибло — и весь сказ. Есть симулянты и из числа задолжавших Родине одну сакральную обязанность, ту, что на год, в модном прикиде и с автоматом. Пожаловался на депрессию, а то и на всё те же голоса, поцарапал себя лезвием — и шагом марш обследоваться. Ещё одна причина, модная в наши дни — взять у банка безвозвратный кредит. Ну, и инвалидность — можно не работать и деньги получать. Небольшие, правда, хватит только на ручки от потребительской корзины, но ведь халява! Больные со стажем могут вполне успешно изобразить нейролептический синдром (о нём я как-то уже писал). Зачем они это делают? Чтобы доктор выписал циклодол. Закинул пару-тройку таблеток — и хорошо, и весь такой плавный и расслабленный, и не ходишь, а словно плаваешь в воздухе. Принял чуть больше — и наблюдаешь зрительные галлюцинации. Правда, заранее заказать что-нибудь на три икса сложновато, но всё равно интересно. Если есть сомнение в натуральности нейролептического синдрома, неплохо бы поглядеть, как пациент чувствует себя за дверью: мастеров, способных играть всю дорогу от кабинета до остановки, единицы. Прочие резоны симуляции — это уже казуистика.

Как же быть доктору сейчас, пока научная мысль не доросла до высот объективизации субъективного?
Кто-то советует внимательно проштудировать Алана Пиза. Я не против дополнительного образования и широты взглядов, но тут стоит всё же быть аккуратнее. Дабы не индуцироваться самому. Хотите попробовать? Ну ладно, но я вас предупредил. Читаем книгу, а потом внимательно следим за тем, что и как говорят (и как при этом двигаются) сослуживцы, жена (муж), дети, родня... МАМАДОРОГАЯ! ВРУТ ВСЕ! А на самом деле всё не так страшно. Просто у всех нас есть то, что хотелось бы оставить при себе, о чём умолчать А то развелось тут, понимаешь, исповедников.

Да, можно по мимике, моторике и поведению догадаться, что вам говорят неправду. Или правду, но не всю. Если есть подозрение на грани уверенности, спросите себя — в чём навар? Какова предполагаемая причина? Нет ли тут элементарной стеснительности? Не каждый вопрос приятно слышать и не на каждый хочется отвечать. А некоторые специалисты в силу личностных особенностей (ничего общего не имеющих с профессией), сами по себе довольно бестактны, бесцеремонны и болезненно любопытны. Как часто, сверху или снизу? А что так сразу, я ж на приступы паники пришла пожаловаться!

А чтобы выявить симулянта, нужно прежде всего хорошо знать предмет. Одних смутных подозрений тут недостаточно. Причём знать детально, чтобы в памяти были многие и многие примеры каждого вида патологии. Зачем? А чтобы было с чем сравнить, и чтобы разница в картине настоящей и симулируемой болезни вычислялась интуитивно, на уровне рефлексов. Симулировать так, чтобы обвести вокруг пальца профессионала — это надо уметь, это надо быть не просто актёром, а актёром с дополнительным образованием. Можно сыграть симптом. Можно два. Можно три. А вот знать, какие из них сочетаются и выстраиваются в картину болезни, а какие смотрятся, словно дембельская парадная форма — это уже сложно. Несоответствие будет резать глаз. Если глаз намётан, конечно.

Вот, к примеру, убийца, утверждающий, что он ничего не помнит с момента, как вспылил и взял в руки нож. Ну, только два или три момента — как выбрасывал зачем-то нож, как ложился спать, как долго не мог уснуть, какой был чуткий сон, как снилось что-то тяжёлое, плохое. Для детективного романа вполне сойдёт. Для судебного эксперта-психиатра — сивый мерин врёт складнее, поскольку картина патологического аффекта имеет свои, чёткие и одинаковые для всех случаев критерии и смены фаз. Какие такие обрывочные воспоминания посреди аффекта? Что значит — долго не мог уснуть? Что значит — тяжёлые сновидения? А не свистун ли ты, мил-человек?
Так что учим матчасть до тех пор, пока, по закону диамата, количество информации не трансформируется в качество.



Напоминаю, что мы теперь консультируем по скайпу на базе московской клиники: http://dpmmax.livejournal.com/572627.html Все подробности и условия консультаций можно уточнить по телефону клиники: 8(495)2580003

Recent Posts from This Journal

  • Предостережение. Оно же оправдание

    Попытки найти в приведённых ниже байках признаки нарушения врачебной тайны, этики, а также прав пациентов столь же бесплодны, сколь и опасны для…

  • Воскресная пирожковая

    После некоторого перерыва, как я вижу, ноосфера успела напечь в достатке пирожков, натереть порошков и прочего поэтического продукта. Правда,…

  • Судьба или что-то иное?

    Скоро закончится май, а заодно и мне будет пора сворачивать свою командировку в военкомате и возвращаться в наше уютное заведение на амбулаторный…

  • Для этого не обязательно жить вечно

    В целом ряде фантастических и фэнтезийных произведений озвучивались проблемы долгоживущих народов и индивидов: эльфов, драконов, прочих товарищей,…

  • Во что бы ещё поиграть?

    Младшей дочери осталось учиться два дня. Вернее, один, если не считать сегодняшний. А потом, наконец, каникулы. То есть, времени на игрушки за…

  • Не кошмарьте геймеров

    Не раз сталкивался на амбулаторном приёме с ситуацией, когда родители, тыкая в чадо указующим перстом, заявляли: мол, все его беды от того, что он…

  • Ты точно выпил?

    А медикаментов груды Мы в унитаз, кто не дурак. © В.С.Высоцкий Была у Жванецкого в одном из его искромётных монологов шикарная фраза.…

  • Ну теперь никто не отвертится!

    Это самое дурацкое в магии. Ты двадцать лет тратишь на то, чтобы выучить заклинание и вызвать себе в спальню обнаженных девственниц, но к этому…

  • Почему учительница орёт?

    Младшая дочь - довольно рассудительный ребёнок. Тут недавно она интересовалась у нас, почему некоторые учительницы орут на детей. Тут же уточнив -…

promo dpmmax july 20, 2015 22:54
Buy for 700 tokens
Опыт сотрудничества с рекламодателями у нас богатый, и мы не планируем его прекращать. Среди заказчиков - такие замечательные компании, как Связной Трэвел, PEUGEOT, HILL'S, СПОРТМАСТЕР, Министерство туризма Швейцарии, PHILIPS и многие другие. Читателей у журнала много, и мы стараемся подавать…

Comments

( 95 comments — Leave a comment )
Page 1 of 3
<<[1] [2] [3] >>
sarvasvladimir
Apr. 28th, 2017 06:16 am (UTC)
"Отрок Самуил служил Господу при Илии; слово Господне было редко в те дни, видения были не часты.
2. И было в то время, когда Илий лежал на своем месте, — глаза же его начали смежаться, и он не мог видеть, —
3. и светильник Божий еще не погас, и Самуил лежал в храме Господнем, где ковчег Божий;
4. воззвал Господь к Самуилу: И отвечал он: вот я!
5. И побежал к Илию и сказал: вот я! ты звал меня. Но тот сказал: я не звал тебя; пойди назад, ложись. И он пошел и лег.
6. Но Господь в другой раз воззвал к Самуилу: Он встал, и пришел к Илию вторично, и сказал: вот я! ты звал меня. Но тот сказал: я не звал тебя, сын мой; пойди назад, ложись.
7. Самуил еще не знал тогда голоса Господа, и еще не открывалось ему слово Господне.
8. И воззвал Господь к Самуилу еще в третий раз. Он встал и пришел к Илию и сказал: вот я! ты звал меня. Тогда понял Илий, что Господь зовет отрока.
9. И сказал Илий Самуилу: пойди назад и ложись, и когда Зовущий позовет тебя, ты скажи: говори, Господи, ибо слышит раб Твой. И пошел Самуил и лег на месте своем.
10. И пришел Господь, и стал, и воззвал, как в тот и другой раз: Самуил, Самуил! И сказал Самуил: говори, Господи, ибо слышит раб Твой.
11. И сказал Господь Самуилу: вот, Я сделаю дело в Израиле, о котором кто услышит, у того зазвенит в обоих ушах;
12. в тот день Я исполню над Илием все то, что Я говорил о доме его; Я начну и окончу;
13. Я объявил ему, что Я накажу дом его на веки за ту вину, что он знал, как сыновья его нечествуют, и не обуздывал их;
14. и посему клянусь дому Илия, что вина дома Илиева не загладится ни жертвами, ни приношениями хлебными вовек.
15. И спал Самуил до утра, и отворил двери дома Господня; и боялся Самуил объявить видение сие Илию.
16. Но Илий позвал Самуила и сказал: сын мой Самуил! Тот сказал: вот я!
17. И сказал Илий: что сказано тебе? не скрой от меня; то и то сделает с тобою Бог, и еще больше сделает, если ты утаишь от меня что-либо из всего того, что сказано тебе.
18. И объявил ему Самуил все и не скрыл от него ничего. Тогда сказал Илий: Он — Господь; что Ему угодно, то да сотворит.
19. И возрос Самуил, и Господь был с ним; и не осталось ни одного из слов его неисполнившимся.
20. И узнал весь Израиль от Дана до Вирсавии, что Самуил удостоен быть пророком Господним.
21. И продолжал Господь являться в Силоме после того, как открыл Себя Самуилу в Силоме чрез слово Господне. "
(Первая книга Царств 3:1-21)

Бог
wolkmann
Apr. 28th, 2017 06:20 am (UTC)
Здесь ведь и вычислить могут! А потом только и жди писк тормозов барбухайки, если на иномарки не пересели...
(no subject) - sarvasvladimir - Apr. 28th, 2017 06:22 am (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - Apr. 28th, 2017 06:34 am (UTC) - Expand
(no subject) - sarvasvladimir - Apr. 28th, 2017 06:35 am (UTC) - Expand
wolkmann
Apr. 28th, 2017 06:17 am (UTC)
Доктор, мне кажется, что я кот. Что делать?
prostak_1982
Apr. 28th, 2017 06:26 am (UTC)
А в чем проблема?
Действительно... - wolkmann - Apr. 28th, 2017 06:36 am (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - Apr. 28th, 2017 06:34 am (UTC) - Expand
(no subject) - wolkmann - Apr. 28th, 2017 06:37 am (UTC) - Expand
(no subject) - mynameispooh - Apr. 28th, 2017 05:46 pm (UTC) - Expand
(no subject) - ugryumy - May. 2nd, 2017 12:18 pm (UTC) - Expand
(no subject) - wolkmann - May. 2nd, 2017 06:22 pm (UTC) - Expand
prostak_1982
Apr. 28th, 2017 06:25 am (UTC)
Хм, а если здорового какие-нибудь зловреды обвинят в том, что он того, малость не в себе? Как выкрутиться? Как не индуцироваться?

А варианты такие возможны. Хотя бы из-за квартиры.
dpmmax
Apr. 28th, 2017 06:31 am (UTC)
Так, чтобы тянуло на недееспособность - это ну слишком сильно надо индуцироваться. А малость не в себе - это ни на что особо не влияет)
(no subject) - prostak_1982 - Apr. 28th, 2017 06:36 am (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - Apr. 28th, 2017 06:37 am (UTC) - Expand
(no subject) - vizioneer - Apr. 29th, 2017 02:55 am (UTC) - Expand
matilda_
Apr. 28th, 2017 06:30 am (UTC)
А вот такой личный опыт, было два раза, ситуации чрезвычайно схожие
Я стою со стаканом напитка, мне говорят что-то, скажем так, сильно неприятное. Потом я обнаруживаю, что стою в той же позе, но в бокале нет напитка, а оппонент зажимает глаза. по рассказам очевидцев, я каким-то стремительным движением выплескивала оба раза содержимое бокала резкой струей по глазам. И оба раза идеально попадаю. А потом четко возвращаюсь в ту же позу. И некоторое недоумение, вот вроде ж в стакане было налито... Алкоголь точно ни причем, в одном случае его вообще не было, в другом, я только успела пригубить вино, а норма алкоголя у меня достаточно большая для женщины.

Как спала - ясен пень, не помню, ибо эпизоды совершенно не криминальные, поэтому не запоминала. Единственное, ощущение, что не было адреналина, хотя обычно в таких ситуациях он вполне себе бывает...

Это был аффект?
dpmmax
Apr. 28th, 2017 06:33 am (UTC)
Не факт, может быть и по типу кратковременного транса.
(no subject) - matilda_ - Apr. 28th, 2017 06:40 am (UTC) - Expand
(no subject) - doff_guitars - Apr. 28th, 2017 08:28 am (UTC) - Expand
(no subject) - matilda_ - Apr. 28th, 2017 09:13 am (UTC) - Expand
(no subject) - zona_riska - May. 7th, 2017 09:00 pm (UTC) - Expand
psplus2010
Apr. 28th, 2017 06:37 am (UTC)
Психи ВСЕ! Без исключения. Те кто таким не считается - диссимулирует.
dpmmax
Apr. 28th, 2017 06:38 am (UTC)
)))))))))))))))))))))))))))))))
(no subject) - kostyay - Apr. 28th, 2017 06:54 am (UTC) - Expand
(no subject) - gastrozol - Apr. 28th, 2017 07:23 am (UTC) - Expand
broddych
Apr. 28th, 2017 06:53 am (UTC)
Любимая цитата из Швейка: "Особенно старший военный врач Баутце. Это был неумолимый человек, видевший во всем жульнические попытки уклониться от военной службы — от фронта, от пули и шрапнелей. Известно его выражение: "Das ganze tschechische Volk ist eine Simulantenbande" [Весь чешский народ — банда симулянтов (нем.)]. За десять недель своей деятельности он из 11 000 граждан выловил 10 999 симулянтов и поймал бы на удочку одиннадцатитысячного, если бы этого счастливца не хватил удар в тот самый момент, когда доктор на него заорал: "Kehrt euch!" [Кругом! (нем.)].
— Уберите этого симулянта,— приказал Баутце, когда удостоверился, что тот умер." Немецкую фразу часто цитирую, заменяя "тшешиш" на "белорусиш".
dpmmax
Apr. 28th, 2017 07:01 am (UTC)
Шикарная штука!)
voenjur
Apr. 28th, 2017 06:55 am (UTC)
На мой взгляд, очень скучная профессия, котора отнимает много энергии...
dpmmax
Apr. 28th, 2017 07:00 am (UTC)
Да как сказать...
(no subject) - voenjur - Apr. 28th, 2017 09:06 am (UTC) - Expand
deidare
Apr. 28th, 2017 07:12 am (UTC)
Интересно было читать, спасибо! Только я одного не понимаю... Вот, к примеру, проводится медосмотр для получения водительских прав или справки о том, что здоров. Как на таком медосмотре в принципе можно спалиться, если уже не состоишь на учете в означенном заведении? Даже если знаешь, что чем-то отличаешься от других и тебя могут не так понять, достаточно просто прийти вместе с кучей народу, а перед этим почитать какой-нибудь учебник по психиатрии и понять, что и как отвечать надо, чтобы сочли абсолютно нормальным. Каким бы гением ни был врач, он тоже человек, и если ему нужно за день проверить несколько сотен, вряд ли будет особо внимателен, просто не сможет при таком объёме нагрузок.
dpmmax
Apr. 28th, 2017 10:29 am (UTC)
Мимика, моторика, голос. Нас учили кое-какие признаки распознавать буквально за несколько секунд, пока человек просто входит и здоровается. И, кстати, на медкомиссии отсев, хоть и очень небольшой среди тех, кто нигде и никогда, бывает. Но сколько же при этом шуму...
(no subject) - doff_guitars - Apr. 28th, 2017 12:24 pm (UTC) - Expand
(no subject) - backins - Apr. 29th, 2017 06:13 pm (UTC) - Expand
sarvasvladimir
Apr. 28th, 2017 07:32 am (UTC)
Бывает и такое.


Бог

Edited at 2017-04-28 07:34 am (UTC)
antisemit_ru
Apr. 28th, 2017 08:37 am (UTC)
Гореть тебе в Аду!
http://islamdag.ru/sites/default/files/styles/large/public/img/verouchenie/2013/islam01.jpg?itok=Kja-1Seh

Во имя Аллаха Всеблагого и Милосердного! Согласно традиций шариата и в своем праве объявляю фетву каждому правоверному:

Каждому, кто бросит камень в мерзкого богохульника и еретика sarvasvladimir, да снимется с него один грех!

Кто камнем пустит ему его поганую кровь, тому снимется десять грехов!

Кто выбьет ему его мерзкий глаз - тому сто!

Кто ввергнет его смрадную душонку в ад, к ифритам, - да снимется с него тысяча!

Бисмилляхи-ррахман-ир-рахим!
[Да исполнится сказанное!]





Гореть sarvasvladimir в Пламени Адовом, Вечном, Неугасимом!



https://pp.vk.me/c624325/v624325645/20b52/iBKz43KZMww.jpg
[Это ждет богохульника!]

https://gestimnogo.net/uploads/posts/2015-10/thumbs/1446247189_disgusting-new-video-of-fuckin-scum-isis-beheading-people-theynccom.mp4_20151031_021623.613.png

http://images.unian.net/photos/2015_12/1449083747-3321-igil-kazn-fsb.png

http://kor.ill.in.ua/m/610x385/1502785.jpg






http://cs.pikabu.ru/images/big_size_comm/2013-06_4/13713581628114.jpg

Re: Гореть тебе в Аду! - doff_guitars - Apr. 28th, 2017 12:30 pm (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - Apr. 28th, 2017 10:29 am (UTC) - Expand
sheverduk
Apr. 28th, 2017 07:49 am (UTC)
То есть получается , что подготовившись ( ну как минимум прочитав учебник) симулировать как то можно, то вот как корректно диссимулировать - вопрос?
И если ты попал унутрь сего заведения - то печать на всю жизнь?
dpmmax
Apr. 28th, 2017 10:30 am (UTC)
Ну не совсем так.
rivka381
Apr. 28th, 2017 07:52 am (UTC)
Да, был у меня друг-симулянт. Он симулировал шизофрению, сходил к другу студенту псих. фака, проконсультировался, взял книжки, почитал про симптомы, что бы симулировать научно и сдался в псих. диспансер. От армии косил.
rivka381
Apr. 28th, 2017 07:54 am (UTC)
Продержали его там полгода! И уже начали лечить. Но тут ему надоело и он решил признаться, что симулянт и готов идти в армию...тока выпустите. Не тут то было. Его продолжили лечить и залечили до того, что он говорить не мог, мысль есть, а в слова она не собирается. На инвалидности теперь сидит.
doff_guitars
Apr. 28th, 2017 08:36 am (UTC)
все правильно, ингибирование какого-то процесса в организме происходит с так наз. обратной связью.
лекарство прибавляет вещество - организм (гипофиз например) перестает вырабатывать регулятор, стимулирующий опосредованную выработку рекомого вещества.
вводим кортикостероиды, гипофиз перестает вырабатывать кортикотропины, которые регулируют выработку надпочечниками кортикостероидов.

и все - человек попадает в замкнутый круг.
если отменить препарат - своих веществ в организме больше нет.
с психами, с их серотонином и дофамином - такая же точно история.
тормозили-тормозили обратный захват в синапсах - и в итоге мозг опустошен, работает без таблеток неправильно.
(no subject) - rivka381 - Apr. 28th, 2017 08:41 am (UTC) - Expand
(no subject) - doff_guitars - Apr. 28th, 2017 08:45 am (UTC) - Expand
(no subject) - rivka381 - Apr. 28th, 2017 08:48 am (UTC) - Expand
(no subject) - dpmmax - Apr. 28th, 2017 10:31 am (UTC) - Expand
(no subject) - rivka381 - Apr. 28th, 2017 10:50 am (UTC) - Expand
(no subject) - backins - Apr. 29th, 2017 06:08 pm (UTC) - Expand
(no subject) - puhman1 - Apr. 30th, 2017 09:53 am (UTC) - Expand
(no subject) - gunpowder5 - Apr. 28th, 2017 08:05 am (UTC) - Expand
karbunkul_lug
Apr. 28th, 2017 08:24 am (UTC)
консультации по скайпу - это круто!
dpmmax
Apr. 28th, 2017 10:32 am (UTC)
Это отработанный метод.
doff_guitars
Apr. 28th, 2017 08:30 am (UTC)
симуляция, все же, редка.
аггравация - гораздо более частое явление.

чуть приукрасить - очень легко, особенно, если был опыт тяжелого состояния.
а может и не чуть.
dpmmax
Apr. 28th, 2017 10:32 am (UTC)
О, это да.
(no subject) - doff_guitars - Apr. 28th, 2017 12:05 pm (UTC) - Expand
Page 1 of 3
<<[1] [2] [3] >>
( 95 comments — Leave a comment )

Latest Month

May 2018
S M T W T F S
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031  

Tags

Powered by LiveJournal.com