блог добрых психиатров

Будем пользу причинять да ласкам подвергать!

Previous Entry Share Next Entry
Симулируем? Диссимулируем?
dpmmax
943.jpg

В один прекрасный день, наверное, учёные достигнут успеха, и психиатр сможет воочию увидеть зрительные галлюцинации пациента и услышать слуховые. Но до этого ещё далеко, поэтому прокачиваем тщательный сбор анамнеза, внимание к деталям и искусство врачебной догадки. Пациент же пока может пользоваться моментом и оттачивать навыки симуляции. Или диссимуляции, кому что удобнее.


Классика жанра - это эксперимент Дэвида Розенхана, проведённый в Америке в 1973 году. В два этапа. Первый этап: несколько волонтёров (возможно, у психиатров для них нашлись свои эпитеты, но пусть будут волонтёры) пришли в 12 психиатрических больниц с жалобами — мол, голоса одолели. Как вы полагаете, где они оказались? Да, именно там. Потом они дружно заявили своим докторам — тадам, это была научная шутка! Думаете, их тут же отпустили? Ага, щазз. Ты о чём думал, когда на голоса жаловался? О волонтёрских бонусах? Ну, полечись, подумай ещё. Возможно, доктора просто не поверили и решили, что пациент хочет поскорее выписаться. А может быть, решили: «ты пошутил — я тоже посмеялся, теперь моя очередь».

На втором этапе всё было наоборот: докторам по секрету сообщили, что в больницу просочились симулянты и нагло жрут государственный аминазин. Доктора ахнули, обомлели и сразу же нашли негодяев. То-то некоторые хронически больные удивились: столько лет считали шизофреником — и вдруг здоров. Да, медицина творит чудеса!

Что же заставляет людей симулировать или диссимулировать психические заболевания?
С диссимулянтами всё более или менее просто: кому охота, чтобы тебя считали психом? Опять же, палаты люкс в прискорбном недостатке, сервис слишком навязчив и всё такое. С работой, опять же, возможны сложности. Не говоря уже о руле (если только не носить его с собой, отдельно от всей остальной машине).

Скрыть, правда, можно не всё. Умственную отсталость или старческое слабоумие так и вовсе сложно. Белую горячку? Под большим вопросом — то инопланетяне дразнятся и под локоть толкают, то бесы за язык дёрнут, то доктор симптом Ашаффенбурга невовремя проверит. Чуть проще — с голосами, если ты шизофреник: отрицаешь, и баста. Но они-то есть, и бормочут, и приказывают, и зудят, сволочи! И всё равно ведь достанут. Утаить гипоманию — это как дважды два: всё пркрасно, мысли чёткие и быстрые, настроение лучезарное, здоровее человека не бывает! Это потом, когда разовьётся настоящий маниакальный синдром, пропадёт сон, мысли станут резвее газмановских скакунов и потянет на что-то крупномасштабное и сногсшибательное — вот тогда уже приедет барбухайка.

А каковы резоны у симулянтов? К примеру, чтоб не посадили. Дурак — он и есть дурак, что с него взять. Отчего бы не сменить нары на больничную койку? И ущерб для любимого себя не столь велик — бритву на леске глотать не надо (а как иначе сделать себе желудочное или пищеводное кровотечение?). И просить других зека устроить перелом — могут ведь и увлечься. Всё намного проще и изящнее: память отшибло — и весь сказ. Есть симулянты и из числа задолжавших Родине одну сакральную обязанность, ту, что на год, в модном прикиде и с автоматом. Пожаловался на депрессию, а то и на всё те же голоса, поцарапал себя лезвием — и шагом марш обследоваться. Ещё одна причина, модная в наши дни — взять у банка безвозвратный кредит. Ну, и инвалидность — можно не работать и деньги получать. Небольшие, правда, хватит только на ручки от потребительской корзины, но ведь халява! Больные со стажем могут вполне успешно изобразить нейролептический синдром (о нём я как-то уже писал). Зачем они это делают? Чтобы доктор выписал циклодол. Закинул пару-тройку таблеток — и хорошо, и весь такой плавный и расслабленный, и не ходишь, а словно плаваешь в воздухе. Принял чуть больше — и наблюдаешь зрительные галлюцинации. Правда, заранее заказать что-нибудь на три икса сложновато, но всё равно интересно. Если есть сомнение в натуральности нейролептического синдрома, неплохо бы поглядеть, как пациент чувствует себя за дверью: мастеров, способных играть всю дорогу от кабинета до остановки, единицы. Прочие резоны симуляции — это уже казуистика.

Как же быть доктору сейчас, пока научная мысль не доросла до высот объективизации субъективного?
Кто-то советует внимательно проштудировать Алана Пиза. Я не против дополнительного образования и широты взглядов, но тут стоит всё же быть аккуратнее. Дабы не индуцироваться самому. Хотите попробовать? Ну ладно, но я вас предупредил. Читаем книгу, а потом внимательно следим за тем, что и как говорят (и как при этом двигаются) сослуживцы, жена (муж), дети, родня... МАМАДОРОГАЯ! ВРУТ ВСЕ! А на самом деле всё не так страшно. Просто у всех нас есть то, что хотелось бы оставить при себе, о чём умолчать А то развелось тут, понимаешь, исповедников.

Да, можно по мимике, моторике и поведению догадаться, что вам говорят неправду. Или правду, но не всю. Если есть подозрение на грани уверенности, спросите себя — в чём навар? Какова предполагаемая причина? Нет ли тут элементарной стеснительности? Не каждый вопрос приятно слышать и не на каждый хочется отвечать. А некоторые специалисты в силу личностных особенностей (ничего общего не имеющих с профессией), сами по себе довольно бестактны, бесцеремонны и болезненно любопытны. Как часто, сверху или снизу? А что так сразу, я ж на приступы паники пришла пожаловаться!

А чтобы выявить симулянта, нужно прежде всего хорошо знать предмет. Одних смутных подозрений тут недостаточно. Причём знать детально, чтобы в памяти были многие и многие примеры каждого вида патологии. Зачем? А чтобы было с чем сравнить, и чтобы разница в картине настоящей и симулируемой болезни вычислялась интуитивно, на уровне рефлексов. Симулировать так, чтобы обвести вокруг пальца профессионала — это надо уметь, это надо быть не просто актёром, а актёром с дополнительным образованием. Можно сыграть симптом. Можно два. Можно три. А вот знать, какие из них сочетаются и выстраиваются в картину болезни, а какие смотрятся, словно дембельская парадная форма — это уже сложно. Несоответствие будет резать глаз. Если глаз намётан, конечно.

Вот, к примеру, убийца, утверждающий, что он ничего не помнит с момента, как вспылил и взял в руки нож. Ну, только два или три момента — как выбрасывал зачем-то нож, как ложился спать, как долго не мог уснуть, какой был чуткий сон, как снилось что-то тяжёлое, плохое. Для детективного романа вполне сойдёт. Для судебного эксперта-психиатра — сивый мерин врёт складнее, поскольку картина патологического аффекта имеет свои, чёткие и одинаковые для всех случаев критерии и смены фаз. Какие такие обрывочные воспоминания посреди аффекта? Что значит — долго не мог уснуть? Что значит — тяжёлые сновидения? А не свистун ли ты, мил-человек?
Так что учим матчасть до тех пор, пока, по закону диамата, количество информации не трансформируется в качество.



Напоминаю, что мы теперь консультируем по скайпу на базе московской клиники: http://dpmmax.livejournal.com/572627.html Все подробности и условия консультаций можно уточнить по телефону клиники: 8(495)2580003


Recent Posts from This Journal

  • Предостережение. Оно же оправдание

    Попытки найти в приведённых ниже байках признаки нарушения врачебной тайны, этики, а также прав пациентов столь же бесплодны, сколь и опасны для…

  • Истерические эпидемии, часть вторая

    Познакомившись с описанием истерических эпидемий в Европе и оценив их масштаб, кто-то из вас наверняка задал себе вопрос - а как же мы? Нешто в…

  • Бережнее надо с людЯми

    Вот всё-таки зря мужики не проводят некоторых параллелей. Вот с оружием большинство из них бережно обращается, по Максу знаю: чистит, в сейф…

  • Истерические эпидемии, часть первая

    Нас часто приводят в заблуждение устойчивые выражения, призванные донести до ума народную мудрость или просто красное словцо. Где тонко, там и…

  • Синдромы с красивыми названиями, часть вторая

    Продолжу знакомить вас с симптомами и синдромами в психиатрии и неврологии, которые получили красивые, звучные наименования. Кстати, заметил одну…

  • Синдромы с красивыми названиями, часть первая

    фотонатюрморт работы Елены Татульян Помнится, в институте на кафедре микробиологии профессор восхищался - дескать, какие красивые названия…

  • Зимняя спячка

    С утра у кошки было много дел. Ну как же, ночная вахта подходит к концу, весь линолеум старательно истоптан с этим нарочито громким…

  • Субботняя пирожковая

    Наступила суббота, и снова пришла пора побаловать себя и вас пирожками. Кое-что за эту неделю народ успел напечь, да и из более ранних запасов…

  • Чтобы лучше училось

    На днях старшей дочери стукнул двадцатник. Поскольку учёба у неё в эти дни в самом разгаре, и перед окончанием календарного года пошли сплошные…


promo dpmmax july 20, 2015 22:54
Buy for 700 tokens
Опыт сотрудничества с рекламодателями у нас богатый, и мы не планируем его прекращать. Среди заказчиков - такие замечательные компании, как Связной Трэвел, PEUGEOT, HILL'S, СПОРТМАСТЕР, Министерство туризма Швейцарии, PHILIPS и многие другие. Читателей у журнала много, и мы стараемся подавать…

"Отрок Самуил служил Господу при Илии; слово Господне было редко в те дни, видения были не часты.
2. И было в то время, когда Илий лежал на своем месте, — глаза же его начали смежаться, и он не мог видеть, —
3. и светильник Божий еще не погас, и Самуил лежал в храме Господнем, где ковчег Божий;
4. воззвал Господь к Самуилу: И отвечал он: вот я!
5. И побежал к Илию и сказал: вот я! ты звал меня. Но тот сказал: я не звал тебя; пойди назад, ложись. И он пошел и лег.
6. Но Господь в другой раз воззвал к Самуилу: Он встал, и пришел к Илию вторично, и сказал: вот я! ты звал меня. Но тот сказал: я не звал тебя, сын мой; пойди назад, ложись.
7. Самуил еще не знал тогда голоса Господа, и еще не открывалось ему слово Господне.
8. И воззвал Господь к Самуилу еще в третий раз. Он встал и пришел к Илию и сказал: вот я! ты звал меня. Тогда понял Илий, что Господь зовет отрока.
9. И сказал Илий Самуилу: пойди назад и ложись, и когда Зовущий позовет тебя, ты скажи: говори, Господи, ибо слышит раб Твой. И пошел Самуил и лег на месте своем.
10. И пришел Господь, и стал, и воззвал, как в тот и другой раз: Самуил, Самуил! И сказал Самуил: говори, Господи, ибо слышит раб Твой.
11. И сказал Господь Самуилу: вот, Я сделаю дело в Израиле, о котором кто услышит, у того зазвенит в обоих ушах;
12. в тот день Я исполню над Илием все то, что Я говорил о доме его; Я начну и окончу;
13. Я объявил ему, что Я накажу дом его на веки за ту вину, что он знал, как сыновья его нечествуют, и не обуздывал их;
14. и посему клянусь дому Илия, что вина дома Илиева не загладится ни жертвами, ни приношениями хлебными вовек.
15. И спал Самуил до утра, и отворил двери дома Господня; и боялся Самуил объявить видение сие Илию.
16. Но Илий позвал Самуила и сказал: сын мой Самуил! Тот сказал: вот я!
17. И сказал Илий: что сказано тебе? не скрой от меня; то и то сделает с тобою Бог, и еще больше сделает, если ты утаишь от меня что-либо из всего того, что сказано тебе.
18. И объявил ему Самуил все и не скрыл от него ничего. Тогда сказал Илий: Он — Господь; что Ему угодно, то да сотворит.
19. И возрос Самуил, и Господь был с ним; и не осталось ни одного из слов его неисполнившимся.
20. И узнал весь Израиль от Дана до Вирсавии, что Самуил удостоен быть пророком Господним.
21. И продолжал Господь являться в Силоме после того, как открыл Себя Самуилу в Силоме чрез слово Господне. "
(Первая книга Царств 3:1-21)

Бог

Здесь ведь и вычислить могут! А потом только и жди писк тормозов барбухайки, если на иномарки не пересели...

Доктор, мне кажется, что я кот. Что делать?

А в чем проблема?

Хм, а если здорового какие-нибудь зловреды обвинят в том, что он того, малость не в себе? Как выкрутиться? Как не индуцироваться?

А варианты такие возможны. Хотя бы из-за квартиры.

Так, чтобы тянуло на недееспособность - это ну слишком сильно надо индуцироваться. А малость не в себе - это ни на что особо не влияет)

А вот такой личный опыт, было два раза, ситуации чрезвычайно схожие
Я стою со стаканом напитка, мне говорят что-то, скажем так, сильно неприятное. Потом я обнаруживаю, что стою в той же позе, но в бокале нет напитка, а оппонент зажимает глаза. по рассказам очевидцев, я каким-то стремительным движением выплескивала оба раза содержимое бокала резкой струей по глазам. И оба раза идеально попадаю. А потом четко возвращаюсь в ту же позу. И некоторое недоумение, вот вроде ж в стакане было налито... Алкоголь точно ни причем, в одном случае его вообще не было, в другом, я только успела пригубить вино, а норма алкоголя у меня достаточно большая для женщины.

Как спала - ясен пень, не помню, ибо эпизоды совершенно не криминальные, поэтому не запоминала. Единственное, ощущение, что не было адреналина, хотя обычно в таких ситуациях он вполне себе бывает...

Это был аффект?

Не факт, может быть и по типу кратковременного транса.

Психи ВСЕ! Без исключения. Те кто таким не считается - диссимулирует.

)))))))))))))))))))))))))))))))

Любимая цитата из Швейка: "Особенно старший военный врач Баутце. Это был неумолимый человек, видевший во всем жульнические попытки уклониться от военной службы — от фронта, от пули и шрапнелей. Известно его выражение: "Das ganze tschechische Volk ist eine Simulantenbande" [Весь чешский народ — банда симулянтов (нем.)]. За десять недель своей деятельности он из 11 000 граждан выловил 10 999 симулянтов и поймал бы на удочку одиннадцатитысячного, если бы этого счастливца не хватил удар в тот самый момент, когда доктор на него заорал: "Kehrt euch!" [Кругом! (нем.)].
— Уберите этого симулянта,— приказал Баутце, когда удостоверился, что тот умер." Немецкую фразу часто цитирую, заменяя "тшешиш" на "белорусиш".

Шикарная штука!)

На мой взгляд, очень скучная профессия, котора отнимает много энергии...

Да как сказать...

Интересно было читать, спасибо! Только я одного не понимаю... Вот, к примеру, проводится медосмотр для получения водительских прав или справки о том, что здоров. Как на таком медосмотре в принципе можно спалиться, если уже не состоишь на учете в означенном заведении? Даже если знаешь, что чем-то отличаешься от других и тебя могут не так понять, достаточно просто прийти вместе с кучей народу, а перед этим почитать какой-нибудь учебник по психиатрии и понять, что и как отвечать надо, чтобы сочли абсолютно нормальным. Каким бы гением ни был врач, он тоже человек, и если ему нужно за день проверить несколько сотен, вряд ли будет особо внимателен, просто не сможет при таком объёме нагрузок.

Мимика, моторика, голос. Нас учили кое-какие признаки распознавать буквально за несколько секунд, пока человек просто входит и здоровается. И, кстати, на медкомиссии отсев, хоть и очень небольшой среди тех, кто нигде и никогда, бывает. Но сколько же при этом шуму...

Бывает и такое.


Бог

Edited at 2017-04-28 07:34 am (UTC)

Гореть тебе в Аду!

http://islamdag.ru/sites/default/files/styles/large/public/img/verouchenie/2013/islam01.jpg?itok=Kja-1Seh

Во имя Аллаха Всеблагого и Милосердного! Согласно традиций шариата и в своем праве объявляю фетву каждому правоверному:

Каждому, кто бросит камень в мерзкого богохульника и еретика sarvasvladimir, да снимется с него один грех!

Кто камнем пустит ему его поганую кровь, тому снимется десять грехов!

Кто выбьет ему его мерзкий глаз - тому сто!

Кто ввергнет его смрадную душонку в ад, к ифритам, - да снимется с него тысяча!

Бисмилляхи-ррахман-ир-рахим!
[Да исполнится сказанное!]





Гореть sarvasvladimir в Пламени Адовом, Вечном, Неугасимом!



https://pp.vk.me/c624325/v624325645/20b52/iBKz43KZMww.jpg
[Это ждет богохульника!]

https://gestimnogo.net/uploads/posts/2015-10/thumbs/1446247189_disgusting-new-video-of-fuckin-scum-isis-beheading-people-theynccom.mp4_20151031_021623.613.png

http://images.unian.net/photos/2015_12/1449083747-3321-igil-kazn-fsb.png

http://kor.ill.in.ua/m/610x385/1502785.jpg






http://cs.pikabu.ru/images/big_size_comm/2013-06_4/13713581628114.jpg


То есть получается , что подготовившись ( ну как минимум прочитав учебник) симулировать как то можно, то вот как корректно диссимулировать - вопрос?
И если ты попал унутрь сего заведения - то печать на всю жизнь?

Ну не совсем так.

Да, был у меня друг-симулянт. Он симулировал шизофрению, сходил к другу студенту псих. фака, проконсультировался, взял книжки, почитал про симптомы, что бы симулировать научно и сдался в псих. диспансер. От армии косил.

Продержали его там полгода! И уже начали лечить. Но тут ему надоело и он решил признаться, что симулянт и готов идти в армию...тока выпустите. Не тут то было. Его продолжили лечить и залечили до того, что он говорить не мог, мысль есть, а в слова она не собирается. На инвалидности теперь сидит.

все правильно, ингибирование какого-то процесса в организме происходит с так наз. обратной связью.
лекарство прибавляет вещество - организм (гипофиз например) перестает вырабатывать регулятор, стимулирующий опосредованную выработку рекомого вещества.
вводим кортикостероиды, гипофиз перестает вырабатывать кортикотропины, которые регулируют выработку надпочечниками кортикостероидов.

и все - человек попадает в замкнутый круг.
если отменить препарат - своих веществ в организме больше нет.
с психами, с их серотонином и дофамином - такая же точно история.
тормозили-тормозили обратный захват в синапсах - и в итоге мозг опустошен, работает без таблеток неправильно.

консультации по скайпу - это круто!

Это отработанный метод.

симуляция, все же, редка.
аггравация - гораздо более частое явление.

чуть приукрасить - очень легко, особенно, если был опыт тяжелого состояния.
а может и не чуть.

?

Log in

No account? Create an account