cheerful
Ребёнок не любит манную кашу?
Не беда! Кормите его по ложечке:
за маму, за папу, за партию, за
президента, за госдуму, за любимую
налоговую инспекцию...
©Руководство по воспитанию юного экстремиста.
В продолжение темы аноректиков, статья про то, когда же отказ от еды - не прихоть и не показатель зажратости, а действительно заболевание.
Нервную анорексию (др.-греч. α- — без-, не-, ὄρεξις — позыв к еде) в МКБ-10 рассматривают как отдельный синдром, и вполне заслуженно. Если исключить
психогенную, или невротическую анорексию, при которой отсутствие аппетита вызвано перевозбуждением коры головного мозга, и человеку элементарно не до кофе с булочкой, поскольку волнуют совсем другие проблемы;
позднюю анорексию, возникающую в пожилом возрасте и связанную либо с развитием онкологии, либо с бредовыми идеями отравления;
отказ от пищи по бредовым мотивам — он от возраста не зависит, зато чётко подчинён какой-либо бредовой идее: либо родня-соседи-министерство пищевой промышленности спят и видят страдальца в гробу, и чтобы ни одна собака не подумала об отравлении, либо в кишечнике поселилась особая колония палочки кишечной разумной говорящей, которая устраивает митинги и демонстрации против пищевых бомбардировок и грозится заштопать задний проход...ну, или кирпичами из подручного материала заложить, это уж как получится, либо пища слёзно убеждает, что перспектива стать каловыми массами — это вовсе не та карьера, о которой она мечтает, вот гороскоп, убедитесь сами,
то останется довольно большая группа пациентов, у которых, помимо упорного отказа от еды, имеются целая группа похожих симптомов, что и позволило выделить этот синдром особо. Тем более, что встречается он не столь уж редко: его распространённость 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин.
Характерен и состав пациентов: 80% приходится как раз на тех, кто более всего привык следить за фигурой и рефлексировать по поводу её реальных и (чаще) мнимых недостатков, то есть на прекрасный пол в возрасте от 12 до 24 лет. Женщины более старшего возраста, познавшие бытовое дао, и мужчины, не привыкшие обращать внимание на живот до тех пор, пока он не мешает оценить визуально наличие и степень эрекции, составляют оставшиеся 20%.
Откуда что берется
Этиология нервной анорексии известна в той же степени, что и подробный домашний адрес йети — плюс-минус пара тысяч километров, и то нет уверенности, что адресат будет дома. Но предположения имеются: официальная наука просто обязана иметь своё мнение на любой счёт, и по любому поводу. Согласно ли мнение с тем, чтобы его по любому поводу имели — вопрос другой. Итак, принято считать, что причиной нервной анорексии является совокупность сразу нескольких факторов:
генетический, поскольку выявлена не только некоторая связь с наследственностью, но и найдены несколько подозрительных генов. Подозреваемые, правда, явку с повинной писать не спешат, но учёные полны энтузиазма;
биологический. Сюда можно отнести избыточную массу тела, раннее наступление первой менструации и нарушение обмена трёх нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина. Как именно здесь замешаны нейромедиаторы, в подробностях ещё не знает никто, но нарушение их обмена и функций установлено достоверно;
культуральный. Волнующие и ласкающие взгляд формы, увековеченные в классике pin-up, к настоящему времени капитулировали перед косяками воинственно худосочных моделей. А массовая культура вызывает у идейно нестойкого индивида вполне ожидаемый обладательный рефлекс: хочу такую же! Машину, бижутерию, одежду, задницу — что чьему сердцу ближе и милее;
личностный. Перфекционизм, склонность к формированию навязчивых идей и стремлений, неуверенность и низкая самооценка — эти черты всегда только и ждут, в чём бы таком себя проявить, и нервная анорексия для них — очень даже перспективное направление.
Как распознать
Для того, чтобы с уверенностью утверждать, что синдром нервной анорексии имеет место быть, нужно, чтобы присутствовали все следующие признаки (сам текст взят из МКБ-10, комментарии к нему набраны курсивом):
а) вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15 % ниже ожидаемого — для данного конкретного роста и возраста — (более высокий уровень был снижен или так и не был достигнут), или индекс массы тела Кетеле составляет 17,5 или ниже (этот индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах). В препубертатном возрасте может обнаружиться неспособность набрать вес в период роста;
б) потеря веса вызывается самим пациентом за счёт избегания пищи, которая «полнит», и одного или более приемов из числа следующих: вызывание у себя рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков;
в) искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой страх перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой и/или сверхценной идеи и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес (иными словами, речь идёт о дисморфоманической и дисморфофобической симптоматике);
г) общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз-половые железы и проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влечения и потенции; могут быть повышенными уровни гормона роста и кортизола, изменения периферического метаболизма тиреоидного гормона и аномалии секреции инсулина (что определяется на глаз, а что лабораторными анализами, пояснять, я полагаю, излишне);
д) при начале в препубертатном возрасте проявления пубертатного периода задерживаются или даже не наблюдаются (прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы и имеет место первичная аменорея, а у мальчиков остаются ювенильными половые органы); при выздоровлении подростковый период часто завершается нормально, но поздно наступает первая менструация.
Кроме того, в общении с пациентом можно заметить, что он, даже находясь в состоянии ходячего пособия для изучения скелета, продолжает сетовать на свою полноту (особенно в области черепа, суставов и поясничных позвонков), при этом болезненность состояния человеком зачастую отрицается начисто: нет-нет, ничего серьёзного, так, небольшие проблемки с весом. Искусство устрашения унитаза отточено до совершенства, а для вызывания самой рвоты уже не обязательно совать два пальца в рот, достаточно показать один и с расстояния. Как правило, диеты, энергетическая ценность продуктов, а также особо извращённые способы поглощения пищи, дающие кама-сутре фору в три-четыре позы, известны им до мельчайших подробностей. Настроение... чаще подавленное, с субдепрессивным оттенком, но бывают и периоды эйфории, особенно на фоне взятия очередной весовой отметки. И ещё — панический страх поправиться. Даже когда это просто необходимо для выживания.
Для скрининг-диагностики (не для того, чтобы установить точный диагноз, а для того, чтобы оный заподозрить) пользуются тестом отношения к приему пищи, или ЕАТ-26.
И что делать
Лечение — медикаментозное и психотерапевтическое. Однако, если пациент довёл организм до кахексии, сначала его придётся спасать от вполне вероятной гибели, которая ранее, при отсутствии адекватного лечения, могла достигать от 5 до 10% всех больных нервной анорексией. И тут потребуется весь арсенал квалифицированной медицинской помощи, вплоть до доставки санитарной авиацией в клинику НИИ питания РАМН.
Напоминаю, что мы теперь консультируем по скайпу на базе московской клиники: http://dpmmax.livejournal.com/572627.htm
Journal information