блог добрых психиатров

Будем пользу причинять да ласкам подвергать!

Previous Entry Share Next Entry
Такая нервная анорексия
dpmmax
fbd8b96f78.jpg

Ребёнок не любит манную кашу?
Не беда! Кормите его по ложечке:
за маму, за папу, за партию, за
президента, за госдуму, за любимую
налоговую инспекцию...
©Руководство по воспитанию юного экстремиста.


В продолжение темы аноректиков, статья про то, когда же отказ от еды - не прихоть и не показатель зажратости, а действительно заболевание.
Нервную анорексию (др.-греч. α- — без-, не-, ὄρεξις — позыв к еде) в МКБ-10 рассматривают как отдельный синдром, и вполне заслуженно. Если исключить


психогенную, или невротическую анорексию, при которой отсутствие аппетита вызвано перевозбуждением коры головного мозга, и человеку элементарно не до кофе с булочкой, поскольку волнуют совсем другие проблемы;

позднюю анорексию, возникающую в пожилом возрасте и связанную либо с развитием онкологии, либо с бредовыми идеями отравления;

отказ от пищи по бредовым мотивам — он от возраста не зависит, зато чётко подчинён какой-либо бредовой идее: либо родня-соседи-министерство пищевой промышленности спят и видят страдальца в гробу, и чтобы ни одна собака не подумала об отравлении, либо в кишечнике поселилась особая колония палочки кишечной разумной говорящей, которая устраивает митинги и демонстрации против пищевых бомбардировок и грозится заштопать задний проход...ну, или кирпичами из подручного материала заложить, это уж как получится, либо пища слёзно убеждает, что перспектива стать каловыми массами — это вовсе не та карьера, о которой она мечтает, вот гороскоп, убедитесь сами,
то останется довольно большая группа пациентов, у которых, помимо упорного отказа от еды, имеются целая группа похожих симптомов, что и позволило выделить этот синдром особо. Тем более, что встречается он не столь уж редко: его распространённость 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин.

Характерен и состав пациентов: 80% приходится как раз на тех, кто более всего привык следить за фигурой и рефлексировать по поводу её реальных и (чаще) мнимых недостатков, то есть на прекрасный пол в возрасте от 12 до 24 лет. Женщины более старшего возраста, познавшие бытовое дао, и мужчины, не привыкшие обращать внимание на живот до тех пор, пока он не мешает оценить визуально наличие и степень эрекции, составляют оставшиеся 20%.

Откуда что берется

Этиология нервной анорексии известна в той же степени, что и подробный домашний адрес йети — плюс-минус пара тысяч километров, и то нет уверенности, что адресат будет дома. Но предположения имеются: официальная наука просто обязана иметь своё мнение на любой счёт, и по любому поводу. Согласно ли мнение с тем, чтобы его по любому поводу имели — вопрос другой. Итак, принято считать, что причиной нервной анорексии является совокупность сразу нескольких факторов:

генетический, поскольку выявлена не только некоторая связь с наследственностью, но и найдены несколько подозрительных генов. Подозреваемые, правда, явку с повинной писать не спешат, но учёные полны энтузиазма;

биологический. Сюда можно отнести избыточную массу тела, раннее наступление первой менструации и нарушение обмена трёх нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина. Как именно здесь замешаны нейромедиаторы, в подробностях ещё не знает никто, но нарушение их обмена и функций установлено достоверно;

культуральный. Волнующие и ласкающие взгляд формы, увековеченные в классике pin-up, к настоящему времени капитулировали перед косяками воинственно худосочных моделей. А массовая культура вызывает у идейно нестойкого индивида вполне ожидаемый обладательный рефлекс: хочу такую же! Машину, бижутерию, одежду, задницу — что чьему сердцу ближе и милее;

личностный. Перфекционизм, склонность к формированию навязчивых идей и стремлений, неуверенность и низкая самооценка — эти черты всегда только и ждут, в чём бы таком себя проявить, и нервная анорексия для них — очень даже перспективное направление.

Как распознать

Для того, чтобы с уверенностью утверждать, что синдром нервной анорексии имеет место быть, нужно, чтобы присутствовали все следующие признаки (сам текст взят из МКБ-10, комментарии к нему набраны курсивом):

а) вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15 % ниже ожидаемого — для данного конкретного роста и возраста — (более высокий уровень был снижен или так и не был достигнут), или индекс массы тела Кетеле составляет 17,5 или ниже (этот индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах). В препубертатном возрасте может обнаружиться неспособность набрать вес в период роста;

б) потеря веса вызывается самим пациентом за счёт избегания пищи, которая «полнит», и одного или более приемов из числа следующих: вызывание у себя рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков;

в) искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой страх перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой и/или сверхценной идеи и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес (иными словами, речь идёт о дисморфоманической и дисморфофобической симптоматике);

г) общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз-половые железы и проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влечения и потенции; могут быть повышенными уровни гормона роста и кортизола, изменения периферического метаболизма тиреоидного гормона и аномалии секреции инсулина (что определяется на глаз, а что лабораторными анализами, пояснять, я полагаю, излишне);

д) при начале в препубертатном возрасте проявления пубертатного периода задерживаются или даже не наблюдаются (прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы и имеет место первичная аменорея, а у мальчиков остаются ювенильными половые органы); при выздоровлении подростковый период часто завершается нормально, но поздно наступает первая менструация.

Кроме того, в общении с пациентом можно заметить, что он, даже находясь в состоянии ходячего пособия для изучения скелета, продолжает сетовать на свою полноту (особенно в области черепа, суставов и поясничных позвонков), при этом болезненность состояния человеком зачастую отрицается начисто: нет-нет, ничего серьёзного, так, небольшие проблемки с весом. Искусство устрашения унитаза отточено до совершенства, а для вызывания самой рвоты уже не обязательно совать два пальца в рот, достаточно показать один и с расстояния. Как правило, диеты, энергетическая ценность продуктов, а также особо извращённые способы поглощения пищи, дающие кама-сутре фору в три-четыре позы, известны им до мельчайших подробностей. Настроение... чаще подавленное, с субдепрессивным оттенком, но бывают и периоды эйфории, особенно на фоне взятия очередной весовой отметки. И ещё — панический страх поправиться. Даже когда это просто необходимо для выживания.

Для скрининг-диагностики (не для того, чтобы установить точный диагноз, а для того, чтобы оный заподозрить) пользуются тестом отношения к приему пищи, или ЕАТ-26.

И что делать

Лечение — медикаментозное и психотерапевтическое. Однако, если пациент довёл организм до кахексии, сначала его придётся спасать от вполне вероятной гибели, которая ранее, при отсутствии адекватного лечения, могла достигать от 5 до 10% всех больных нервной анорексией. И тут потребуется весь арсенал квалифицированной медицинской помощи, вплоть до доставки санитарной авиацией в клинику НИИ питания РАМН.




Напоминаю, что мы теперь консультируем по скайпу на базе московской клиники: http://dpmmax.livejournal.com/572627.html Все подробности и условия консультаций можно уточнить по телефону клиники: 8(495)2580003


Recent Posts from This Journal

  • Предостережение. Оно же оправдание

    Попытки найти в приведённых ниже байках признаки нарушения врачебной тайны, этики, а также прав пациентов столь же бесплодны, сколь и опасны для…

  • Проблемы штатных телепортов

    Как учит студента марксизм-ленинизм, Материя не исчезает: Загнётся студент - на могиле его Такой же лопух вырастает. © Гимн студентов…

  • Субботняя пирожковая

    Подошло время очередной пирожковой. А чем ещё заняться субботним утром, да поздней осенью, да на убывающей луне? Ну вот и я думаю, что не самое…

  • Британская сторожевая

    Вот уж не знаю, как именно выводилась порода британских кошек, но, глядя на Алису, у нас с Оксаной возникают подозрения, что тут не обошлось без…

  • Почём вы, девочки, красивых любите?

    Новостная лента вновь принесла прекрасное. Тут надысь на торги девственность выставили ( Тыц и Тыц), так кукушки стаями взлетали, покидая…

  • Нейролептический синдром

    Пришёл как-то раз Гулливер на лилипутскую дискотеку. И стало его колбасить. А лилипутов, соответственно, плющить. © Джонатан Свифт. Из…

  • Жизнь как черновик

    Есть такое старое выражение: "хамит так, словно у него в кармане запасная челюсть". У нас же с Оксаной за довольно приличный отрезок…

  • Замечательный пациент

    На днях удостоилась очередной похвалы от врача, у которого довелось полечиться: мол, какой вы замечательный пациент. Так я знаю. Я и клиент…

  • Синдром Корлеоне?

    Согласно древнему и распространенному мифу, хороший врач всегда найдет, где заработать. И вот на днях одна из крупнейших больниц города вновь его…


promo dpmmax july 20, 2015 22:54
Buy for 700 tokens
Опыт сотрудничества с рекламодателями у нас богатый, и мы не планируем его прекращать. Среди заказчиков - такие замечательные компании, как Связной Трэвел, PEUGEOT, HILL'S, СПОРТМАСТЕР, Министерство туризма Швейцарии, PHILIPS и многие другие. Читателей у журнала много, и мы стараемся подавать…

Тоисть сначала на всех углах трубят, что все кто тяжелее 50-ти кг-жирные коровы, потом бывших ЖК в дуре лечат?

По-моему, в "дуру" надо срочно отправлять тех, кто "на всех углах трубят" :))))

Там ещё прелюбопытный психотический механизм срабатывает: когда мужики один за другим русским по белому говорят ей: "Я не собака, на кости не бросаюсь" и тут же, на её глазах, идут тискать девушек 48-го размера - в её голове это превращается в "Я жирная корова, меня никто не лю-ю-юбит!" Поистине, мозг формирует реальность.

Модет быть, все-таки 42-го?:)

Раньше девушки тоже уксус пили для достижения изысканной бледности ("кругла, красна лицом она, как эта глупая луна на этом глупом небосклоне"), но сейчас - это что-то ужасное!..

Во времена оны дворянки туберкулез специально подхватывали для достижения утонченной бледности. Замуж успевали - иногда, беременность и роды убеждали организм пожить немного дольше. Ну а потом... портрет покойной и ребенок у кормилицы.

Ни разу, ни одного своего ребёнка не заставлял есть.

А отбирать явно лишнее успевали? :-)

Манная каша вредна для организма. Её отказываются есть инстинктивно те, у кого дисфункция поджелудочной железы. Ей с такой нагрузкой не справиться. особенно, если каша молочная. Сиречь блюдо является ядом для ребёнка.

Вот что интересно и меня очень удивляет. У старшей дочки плохой аппетит, в младенчестве были всякие-разные проблемы жкт, но при этом эту тяжёлую и совсем не полезную манку она обожает, за уши не оттащишь.


Сексуальное насилие дополнительный фактор риска и очень серьёзный. Я нашла статистику, что 70 процентов девушек с этим диагнозом подвергались в детстве сексуальному насилию. Так что это может быть не только желание соответствовать жёстким канонам красоты, а как раз нежелание быть привлекательной, попытка остаться ребёнком.

Дорогой доктор, а можно вас попросить написать про обратную сторону вопроса, нервную булимию? Ту самую, которой принцесса Диана страдала.

Я как-то пыталась этот вопрос изучить, и выяснила, что кроме копирайтерской умозрительной хрени, никакой информации в научно-популярном слоге нет. Все надежды на вас.

Спасибо!

Постараюсь, просто не знаю, когда руки до этого дойдут))

13,7... индекс массы ниже пятипроцентного центиля... все время " неголодная", очень редко ощущает голод, во время еды вскакивает и убегает. Я читала про спортивную анорексию, но думала, что это у " больших", когда ростовой спурт портит показатели.
Да, семейное.. и вот жопа то...выписали спецпитание, жидкое. Не ест- невкусно ей. Там короткоцепочечные аминокислоты, горчат , на языке привкус чуть жгучий.
Как детям ставят голову на место?

" (сам текст взят из МКБ-10, комментарии к нему набраны курсивом):"

В посте нет курсива, только эпиграф им набран.

(Deleted comment)
у маска анорексия? О_о

Как именно здесь замешаны нейромедиаторы, в подробностях ещё не знает никто, но нарушение их обмена и функций установлено достоверно;

А нет ли здесь связи с депресняком, который КМТ тоже объясняет нарушением баланса моноаминов?
ЗЫЖ От себя лично - просьба раскрыть подробнее тему расстройств адаптации. Очень нужно.

отсутствие аппетита и потеря веса - спутники тяжелой депрессии

Нельзя меня чуть-чуть "заразить" анарексией, ненадолго, как скину кг. 20-25 , вылечить обратно, но закодировать на отвращение к тортикам, конфетам и печенькам? Очень нужно... ))))

Это делается просто

Нужно ужрацца сладким до блевотины, либо сожрать чего-то, содержащего сальмонеллу. Путешествие в холерный барак никого не оставит равнодушным.
Сбросить же вес очень просто: слабилен+фуросемид. 10 мг одного на ночь (срать придется весь день) и 40 мг в два приема в течение дня( от унитаза далеко не отходить). Фуросемид лучше комбинировать со спиронолактоном (верошпирон), для схороненя калия, иначе ноги спасибо не скажут. Можно диувер, но он шибко дорог.

Думается, нынче анорексия - это уже часть моды

Насаждаемая партией и правительством!

Ну что же, чем больше выпьет комсомолец - тем меньше выпьет хулиган :)

плохой аппетит в детстве-- 90% в возрасте будет СД2.
не заставляла своих детей есть вообще--готовила то, что им хочется в данный момент, иногда 3 блюда сразу

бабушка подруги всё пыталась меня худющую откормить,
как вспомню как в детстве я рыдала над тарелкой--жуть берёт,
я мясо\котлету съем, а картошку, гречку или макароны--ну не могу есть, хоть волком вой,
вот сидишь над тарелкой, давишься и думаешь, куда бы выбросить это--вкусно, но для насыщения мне хватало 1 столовой ложки гарнира.

мама жарила 2 кг минтая с луком и чесноком, вот это я любила--ела рыбу сколько влезет. Без ничего.
пельмени, котлеты без гарнира, голубцы с минимумом риса...

и всю жизнь был недобор веса, правда я астенического сложения,ниже всех всегда была , да и сейчас не дылда, кость тонкая и лёгкая.


погуглите "палео диета" - это как раз ка вы питаетесь

Я когда нервничаю. есть вообще не могу. А как всё хорошо-прекрасно расслабляюсь и толстею. Шо с этим делать?

?

Log in

No account? Create an account